口腔主治医师

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题干本题共包含 6 个小题

患儿，男，7岁，家长诉近1年夜间睡眠打鼾，注意力不集中，看电视音量大。间接喉镜下可见鼻咽顶后壁红色块状隆起，有纵行的沟，阻塞部分后鼻孔。

多选题第1题

可以协助诊断的检查是（）

A纯音测听

B声阻抗

C鼻窦及鼻咽CT

D纤维鼻咽镜

E鼻咽部触诊

FX线鼻咽侧位片

G口咽部检查

H前鼻镜检查

IPSG

正确答案

A,B,C,D,E,F,G,H,I

答案解析

腺样体肥大或咽鼓管口淋巴组织增生均可堵塞咽鼓管咽口，可引起该侧的分泌性中耳炎，出现传导性聋。声阻抗示B型鼓室图或高负压型C型；鼻窦及鼻咽CT、X线鼻咽侧位片、纤维鼻咽镜可判断腺样体的部位及大小，还有助于与鼻咽部肿瘤的鉴别诊断；用手指作鼻咽部触诊，可触及鼻咽顶后壁处柔软肿块；口咽部检查常可见腭扁桃体肥大；前鼻镜检查，鼻黏膜充分收敛后，在部分患儿可见鼻咽部红色块状隆起；PSG可帮助诊断OSAHS的严重程度。
多选题第2题

腺样体肥大的主要症状有（）

A鼻炎、鼻窦炎

B张口呼吸

C分泌性中耳炎

D化脓性中耳炎

E营养不良，发育迟缓

F腺样体面容

正确答案

A,B,C,D,E,F

答案解析

腺样体所在部位与耳、鼻、咽喉相通，故其症状呈多样化。腺样体肥大或咽鼓管口淋巴组织增生均可堵塞咽鼓管咽口，可引起该侧的分泌性中耳炎。肥大的腺样体及黏脓性分泌物可堵塞后鼻孔，分泌物还可积聚于鼻腔内，且不易擤出，故常合并鼻炎及鼻窦炎。长期鼻塞和张口呼吸，可引起面骨发育障碍，即所谓"腺样体面容"。
多选题第3题

腺样体切除术的禁忌证是（）

A腭裂畸形者

B患感冒者

C体温升高者

D妇女月经期

E造血系统疾病及凝血功能障碍者

F曾行传统腺样体刮除术

正确答案

A,B,C,D,E

答案解析

略
多选题第4题

腺样体残留最多见的部位是（）

A后鼻孔

B咽隐窝

C咽鼓管开口

D鼻咽顶后壁

E中鼻道

F下鼻道

正确答案

A,B,C

答案解析

腺样体残留最多是后鼻孔、咽隐窝及咽鼓管开口等，而这些部位，正是引起临床症状的部位，即这些部位的残存或增生直接导致患者分泌性中耳炎、鼻塞、打鼾的症状不缓解或者缓解不彻底。重新增生或残存的腺样体主要位于后鼻孔附近或咽鼓管咽口附近，而作为腺样体主体的鼻咽后壁部分则往往很少见到增生或复发。残存或复发的腺样体往往存在于一个或者两个解剖部位，并不像初诊患者那样腺样体均匀一致的肥大增生。
单选题第5题

对于残存或复发的腺样体，下列措施不恰当的是（）

A术前术后使用减充血剂喷鼻

B腭扁桃体切除

C间接喉镜下等离子低温射频消融系统切除腺样体

D间接喉镜下切割系统切除腺样体

E鼻内镜下等离子低温射频消融系统切除腺样体

F鼻内镜下切割系统切除腺样体

G腺样体刮除术

正确答案

G

答案解析

传统腺样体刮除术非直视下操作，有一定盲目性，以及切割的范围和深度的不确定性。对于一些位于边缘部位，如后鼻孔上方、突入后鼻孔（后鼻孔腺样体）、鼻咽顶、咽隐窝及咽鼓管开口等处的腺样体组织，传统手术就难以准确地清除。而重新增生或残存的腺样体主要位于后鼻孔附近或咽鼓管咽口附近。术前术后使用减充血剂喷鼻利于咽鼓管引流。腺样体常伴有腭扁桃体肥大，且切除腺样体，周围淋巴组织代偿性增生，所以腭扁桃体切除利于控制症状。利用间接喉镜或鼻内镜直视下切除腺样体，有利于术者术中能评估腺样体存在的大小、范围以及同周围结构的关系，鼻咽部可一览无余，术野清楚、直观，不至于损伤周边正常组织，减少并发症的发生。
多选题第6题

传统腺样体刮除术（盲刮术）可能出现的并发症是（）

A出血

B咽鼓管咽口损伤

C咽鼓管狭窄

D咽壁损伤

E软腭轻瘫

F腭咽闭合不全

G窒息

H鼻咽部狭窄

I脑膜炎

正确答案

A,B,C,D,E,F,G,H,I

答案解析

略
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