简答题

患者男性，26岁，以"阵发性头痛、心悸、胸闷半年，再发1小时"入院。患者近半年来常于情绪不好时出现头痛、心悸、胸闷不适，持续数分钟后可自行缓解，有一次症状发作时测血压180/110mmHg，心电图示窦性心动过速，频发房性期前收缩，查血糖增高，经降压及对症治疗后好转，平时血压正常；1小时前突然发作剧烈头痛，呼吸困难，频繁咳嗽，伴大汗及心前区不适急诊入院。查体：T37.2℃，P120次／分，R32次／分，BP200／130mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，口唇发绀，两肺可闻及干鸣音及湿啰音，心率120次／分，频发期前收缩。辅助检查：心电图示窦性心动过速，频发房性期前收缩。血糖10.8mmol/L，尿糖（++）。请问：①首先考虑的诊断和诊断依据是什么？②还需做哪些检查？可能有何阳性结果？③需与哪些疾病相鉴别？④治疗原则是什么？

正确答案

（1）诊断及诊断依据：①嗜络细胞瘤。依据：发病年纪较轻，头痛、心悸呈阵发性作，发作期血压增高，心率增快，平时血压正常。急诊入院时突然出现剧烈的头痛，血压高达200／130mmHg，面色苍白。②急性左心功能不全。依据：血压突然增高，呼吸困难，频繁咳嗽，口唇发绀，两肺可闻及干鸣音及湿啰音，心率120次／分，频发期前收缩。（2）还需做下列检查，可能有阳性结果：①需做血和尿中儿茶酚胺及其代谢物测定，在发作期可明显增高；②胰升糖素激发试验，无症状期可做该试验，血中的儿茶酚胺可增加3倍以上。③肾上腺CT，可显示肿瘤部位及大小。（3）鉴别诊断：①原发性高血压病，发病年龄较晚，有高血压家族史，血压常呈持续性增高，常伴有心、脑、肾靶器官受损的表现。②1型糖尿病，常有家族史，有明显的三多一少症状，血脂增高，可出现多种并发症。③病毒性心肌炎，发病前有明显的病毒感染史，可有各种心律失常，重症者可出现心力衰竭及心肌酶增高。（4）治疗原则：①急性发作期，血压明显增高者，立即降压治疗，选用α受体阻滞剂静脉滴注酚妥拉明或乌拉地尔，合用β受体阻滞剂；或单独使用拉贝洛尔，尽快将血压降到安全水平。②治疗急性左心衰，可静脉应用硝普钠、呋塞米，减轻心脏前后负荷。③选用α受体阻滞剂和β受体阻滞剂口服，如哌唑嗪、酒石酸美托洛尔口服，预防急性发作，等待手术。④治疗心律失常可应用β受体阻滞剂。⑤手术切除肿瘤，得到根治。

答案解析

略

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患者女性，20岁，阵发性心悸、头痛5年，疑为嗜铬细胞瘤，上述支持此诊断的为（）
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患者，男性，26岁，因从约5m高处坠落伤及胸、腹部，疼痛、呼吸困难1小时入院，查体：呼吸30次／分，脉搏110次／分，血压88/40mmHg。神志恍惚，气管偏向左侧，右胸呼吸音较低。腹胀，全腹压痛。
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皮肤科住院医师

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