题干本题共包含 5 个小题

患者男,55岁,退休教师,因“反复发作尿频、尿急、镜下血尿1年”来诊。偶尔少许终末血尿。无发热,无腰痛史,无排尿不畅,无排尿不尽感等不适。有吸烟史,无嗜酒。查体:肾区无明显扣痛;睾丸、附睾等外生殖器检查未见异常。尿常规:RBC(+~+++),WBC(-~+)。双肾、输尿管B型超声:未见明显异常。

单选题1

下一步的治疗方案为(提示患者接受BCG膀胱灌注6个月,1年后再次出现肉眼血尿。膀胱镜:膀胱腔底部及侧壁4~5个散在实性小突起。组织活检:G3肿瘤性病灶。盆腔MRI:可疑膀胱腔内病灶,未见膀胱肌层浸润迹象。)()

A经尿道膀胱肿瘤电切术

B经尿道膀胱肿瘤激光治疗

C经尿道膀胱腔内光动力治疗

D膀胱部分切除术

E再次系统膀胱BCG灌注治疗

F根治性膀胱切除+尿流改道术

正确答案

F

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多选题2

下一步的治疗方案为(提示膀胱镜检查及随机活检,提示为Tis,部分肿瘤细胞分化差。)()

A膀胱腔内化疗药物灌注

B膀胱腔内BCG灌注

C膀胱腔内光动力治疗

D根治性膀胱切除术+尿流改道术

E定期膀胱镜检查,出现肿瘤病灶后进行电切手术

F全身化疗

正确答案

A,B,C

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多选题3

为明确诊断需要检查的项目包括(提示膀胱镜:膀胱容量约400ml,膀胱内未见明显新生物,未见膀胱内小梁形成,双侧输尿管开口裂隙状。)()

A血常规

B尿细菌培养

C尿动力学检测

D尿脱落细胞学检查

E染色膀胱镜检查;尿液核基质蛋白检测

F膀胱镜+随机活检

正确答案

D,E,F

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多选题4

可能影响BCG膀胱灌注疗效的是(提示患者选择BCG膀胱灌注治疗。)()

A尿液中有较多的可溶性纤维连接蛋白表达

B尿液中有较多的红细胞

C患者合并有先天性或获得性免疫缺陷综合征

DBCG治疗前有膀胱灌注化疗史

E合并其他疾病需服用皮质激素治疗;有器官移植病史

F有膀胱手术史

正确答案

A,C,E

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单选题5

诊断考虑的疾病有()。

A肾细胞癌

B肾盂癌

C肾母细胞瘤

D输尿管癌

E膀胱癌;尿路感染

F肾结石

正确答案

E

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