题干本题共包含 6 个小题

男,25岁,因腰背部疼痛1个月余,加重3天入院。1个月前劳累后出现腰痛,当地医院诊断为"腰肌劳损",予理疗,症状稍缓解。发病后食欲较差,体重稍降低,时有午后低热,夜间出汗较多。查体:腰椎活动度受限,腰4、5棘突压痛,双下肢感觉运动正常。右下腹饱满,肌稍紧张,轻压痛。

多选题1

提示:影像学上显示,腰4、5椎体明显破坏,椎间隙消失,较多小块死骨形成,右侧腰大肌阴影明显增宽隆起。实验室检查结果示ESR110mm/h,Hb66g/L。目前要采取哪些处理措施()

A调整饮食,注意热量、蛋白质和维生素的补充

B椎体破坏明显,冷脓肿形成,应尽快手术

C反复输血、血浆

D联合应用广谱抗生素

E联合应用抗痨药物

F卧床休息

正确答案

C,E,F

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多选题2

提示:经过支持抗痨3周,患者食欲有所改善,仍有低热盗汗,腰椎疼痛减轻,双下肢感觉运动正常。复查ESR60mm/h,Hb100g/L。根据患者情况,进一步采取的治疗措施是()

A抗痨效果明显,可继续应用原治疗方案至治愈

B血沉较高,仍应继续加强抗痨治疗

C血沉已较前明显降低,可行手术治疗

D手术方式可采用病灶清除植骨融合术

E手术仅能行病灶清除术,不能植骨,尤其不能内固定

F术前术后应继续抗痨治疗

正确答案

C,D,F

答案解析

单选题3

根据以上病史和体征,初步诊断首先考虑()

A腹部肿瘤

B慢性阑尾炎

C腰椎结核

D腰椎间盘突出症

E腰肌劳损

正确答案

C

答案解析

多选题4

需要为患者进行以下哪些检查()

A腹部B超

B腰椎正侧位X线片

C腰椎CT或MRI检查

D肝功能、肾功能、生化

E血沉、血常规

F腰穿

正确答案

A,B,C,D,E

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多选题5

根据患者目前情况,进一步采取的治疗措施是()

A继续保守治疗

B血沉恢复正常后考虑手术治疗

C应考虑手术治疗

D手术方式采用前路手术病灶清除、植骨融合术

E手术方式采用后路手术病灶清除术

F术后继续抗结核治疗和局部制动

正确答案

C,D,F

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多选题6

目前应采取的治疗措施是()

A补充热量、蛋白质和维生素

B尽快手术

C纠正贫血和低蛋白血症

D联合应用广谱抗生素

E联合应用抗结核药物

F卧床休息

正确答案

A,C,E,F

答案解析

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