题干本题共包含 8 个小题

病历摘要：患者男，56岁，今天吃早餐时，突然右手乏力，碗筷跌落在地，身子歪向一侧，不能言语，右口角流涎，呕吐一次，为胃内容物，非喷射状，于晚上9点急诊入院。既往有心悸、气促、心慌5年，未曾就诊。体查：T36℃，P100次/分，R21次/分，BP125/70mmHg。心律不齐，心音强弱不等，快慢不一，心尖区3级收缩期杂音，脉搏短拙。呼吸节律整，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。神志清楚，混合性失语，双眼左侧凝视，瞳孔等大，光反射存在，眼底正常。口角左歪，右鼻唇沟变浅，伸舌不合作。右侧肢体无自主活动，痛刺激下肌力约2级，肌张力低，右侧腱反射低，右侧Rossolimo氏征（+），右侧Babinski氏征（+）。右侧肢体对痛刺激反应差，颈无抵抗感，双侧Kennig氏征（-）。

多选题第1题

头颅CT显示左侧脑室消失，中线向右移位2cm，主要的治疗措施是（）

A加强脱水

B头部冰敷

C外科去骨瓣减压

D高流量吸氧

E制酸药

F利尿

G脑室外引流

H抗生素

正确答案

A,C

答案解析

略

多选题第2题

对于脑梗死的溶栓指征是（）

A急性缺血性卒中，无昏迷

B肌力0～5级

C发病6小时内

D年龄在18岁以上

ECT排除出血

FCT发现有低密度责任病灶

G知情同意

H无溶栓的禁忌症

正确答案

A,C,D,E,G,H

答案解析

略

单选题第3题

心电图提示心房纤颤，头颅CT报告双基底节对称性点状高密度影，余未见明显异常，考虑何种疾病可能性最大。（）

A脑血栓形成

B脑出血

C心源性脑栓塞

D肿瘤卒中

E癔症

F脑脓肿

G脑炎

H腔隙性脑梗塞

正确答案

答案解析

略

多选题第4题

急诊入院时，需尽快做哪些检查？（）

A心电图

B血常规

C超声心动图

D头颅CT

E血气分析

F出凝血功能

G头颅MRI

H肝、肾功能

正确答案

A,B,D,F,H

答案解析

略

单选题第5题

患者可能出现提示：患者入院第三天出现呼吸急促，意识障碍，呈浅昏迷状态，体温37℃，血压为170/100mmHg，脉搏为60次/分，双肺呼吸音清，床边胸片示心脏向左扩大（）。

A心衰

B脑疝前期

C肺病感染

D脑出血

E再次脑栓塞

F急性心肌梗死

G急性肾功能不全

H脑蛛网膜下腔出血

正确答案

答案解析

略

单选题第6题

神经系统损害的定位在（）

A左基底节区

B右基底节区

C左桥脑

D右桥脑

E右侧内囊

F右侧放射冠区

G左小脑

H左桥小脑臂

正确答案

答案解析

略

多选题第7题

经过检查确诊为左基底节区大片栓塞，针对该患者的治疗措施是（）

A立即给予rt-PA静脉溶栓

B立即给予rt-PA动脉溶栓

C低分子肝素

D华法林

E甘露醇脱水

F降压药

G抗血小板药物

H脑保护治疗

正确答案

D,E,H

答案解析

略

单选题第8题

进一步的检查主要是（）

A复查头颅CT

B床边超声心动图

C脑彩超

D头颅MRA

EDSA

F血气分析

GEEG

H诱发电位

正确答案

答案解析

略

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病历摘要：患者女性，59岁，农民，因在吃早餐时突发剧烈头痛伴呕吐2+小时于21时急诊就诊，双颞侧头痛明显，持续性，呕吐10+次，既往曾发现血压偏高，查体：T37.3℃，P92次/分，R20次/分，Bp188/85mmHg，神志嗜睡，对答基本切题，双侧瞳孔2.5mm，光反射存在，双侧鼻唇沟对称，颈抵抗，四肢肌张力正常，肌力Ⅴ级，双侧Babinski征（－）。
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头颅CT显示左侧脑室消失，中线向右移位2cm，主要的治疗措施是（）

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对于脑梗死的溶栓指征是（）

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心电图提示心房纤颤，头颅CT报告双基底节对称性点状高密度影，余未见明显异常，考虑何种疾病可能性最大。（）

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急诊入院时，需尽快做哪些检查？（）

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患者可能出现提示：患者入院第三天出现呼吸急促，意识障碍，呈浅昏迷状态，体温37℃，血压为170/100mmHg，脉搏为60次/分，双肺呼吸音清，床边胸片示心脏向左扩大（）。

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神经系统损害的定位在（）

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经过检查确诊为左基底节区大片栓塞，针对该患者的治疗措施是（）

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进一步的检查主要是（）

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