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病历摘要：一健康的七岁儿童从约二米高树上跌下，右手掌着地，即感右肘部疼痛难忍，继之出现肘部肿胀及功能障碍。二小时后由家人陪送来急诊。

单选题第1题

应与什么损伤作鉴别？其鉴别要点是什么？

A肘关节前脱位

B肘关节后脱位

C尺骨鹰嘴骨折

D肘部扭伤

E桡骨小头半脱位

F桡骨头骨折

正确答案

答案解析

肱骨髁上骨折与肘关节后脱位从发生部位和症状很相似，尤其是都可出现靴状畸形，所以，两者容易混淆，其鉴别诊断的要点是通过摸诊触摸肘关节后方的内、外髁和鹰嘴三者之间的关系，当肘屈曲时其三者应呈三角形，伸肘时三者应同在一水平线上。肘关节后脱位时，其三者关系发生了改变，同时存在弹性固定，并在肘后方摸及向后移的尺骨鹰嘴，同时有空虚感，肘部前后径加宽。肘关节前脱位儿童极为少见，其受伤机理与肱骨髁上骨折不一样，答案是错误的。尺骨鹰嘴骨折为肱三头肌急骤收缩所致，儿童甚少见，答案是错误的。肘部扭伤，若骨折移位不大，是有类似之处，但部位和压痛点有所不同，仅作干扰，为无效答案。桡骨小头半脱位多发生于幼儿且受伤机制多因大人牵位前臂引起，症状轻微，仅旋后障碍，故答案是错误的。桡骨头骨折在受伤机理上有类似之处，但症状轻且局限压痛点也不同，所以，答案是错误的。

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中医骨伤科高级职称

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