简答题

简述视盘水肿的分期和鉴别诊断。

正确答案

典型的视盘水肿可分为4期。
(1)早期:视盘充血,盘周可有线状小出血,由于神经纤维层水肿混浊,使视盘上下方边界不清。
(2)进展期:双侧视盘肿胀充血明显,常有火焰状出血,神经纤维层有棉绒斑,黄斑部可有星形渗出或出血。
(3)慢性期:视盘呈圆形隆起,视杯消失,出现闪亮的硬性渗出,表明水肿已数月。
(4)萎缩期:视盘色灰白,视网膜血管变细、有鞘,可有视盘血管短路,周围及黄斑色素改变。
鉴别诊断:
(1)假性视盘水肿:除远视眼外,还见于视盘玻璃膜疣,其视盘小、不充血,血管未被遮蔽,有自发性视网膜静脉搏动,B超检查可发现被掩藏的玻璃膜疣。
(2)视神经炎:有传入性瞳孔障碍,色觉减退,后玻璃体内可见白细胞,眼球运动痛。大多数患者发病开始视力下降,常为单侧。
(3)Leber视神经病变:常发生在10~30岁的男性;开始为单侧,很快发展为双侧;迅速的进行性视力丧失,视盘肿胀伴有盘周毛细血管扩张,以后发生视神经萎缩。
(4)缺血性视神经病变:视盘肿胀为非充血性,灰白,多为单侧,突然发生,有典型的视野缺损。

答案解析

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