题干本题共包含 7 个小题

病历摘要:患者男性,42岁。一周前自觉上腹部隐痛,自服胃舒平后症状无明显改善,6h前饱餐后突感上腹部持续性刀割样剧痛,伴恶心、呕吐胃内容物,发病2h后又出现右下腹疼痛。病人既往有“胃痛”病史。体格检查:T血常规:38.3℃,P:100次/分,R:20次/分,BP:110/80mmHg,腹式呼吸消失,全腹肌紧张,有压痛和反跳痛,尤以上腹剑突下明显,无移动性浊音,肠鸣音消失。

多选题1

初步诊断考虑哪些疾病?()提示:病人主诉疼痛加重,体查:腹部移动性浊音阳性,血常规:白细胞13×109/L,中性粒细胞89%;腹部立位片未见膈下游离气体,经胃管注入气体后可见膈下游离气体。

A急性肠梗阻

B急性心肌梗死

C急性十二指肠溃疡穿孔

D急性胆囊炎并穿孔

E急性胰腺炎

F急性阑尾炎

G肝破裂

H急性腹膜炎

正确答案

C,H

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多选题2

在急诊室应尽快作哪些处理?()

A肌注镇静剂

B肌注新斯的明

C禁饮食

D遵医嘱静脉输液

E停留胃管持续胃肠减压

F肌注吗啡止痛

G密切观察腹部情况

正确答案

C,D,E,G

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多选题3

应采取下列哪些手术前准备措施?()提示:病人被确诊为急性十二指肠溃疡穿孔,拟进行急诊手术

A给予病人半卧位

B禁饮、禁食

C持续有效的胃肠减压

D配血、准备输血

E静脉输液

F应用抗生素

G手术野皮肤准备

H急诊胃镜检查

I镇静止痛

正确答案

B,C,E,F,G

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多选题4

急诊应先进行哪些检查?()

A血常规

B尿常规

C腹部B超检查

D腹部X线检查

E腹部CT

F心电图

G诊断性腹腔穿刺

H血清淀粉酶测定

I尿淀粉酶测定

正确答案

A,C,D

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多选题5

手术后应施行哪些主要护理措施?()提示:病人在气管插管全麻下行“胃大部分切除术”,手术顺利,出血不多,生命体征平稳,停留胃管、腹腔引流管,术毕安返病房。

A严密监测生命体变化1次/30min,连续3h

B给予头低足高位,以纠正休克

C保持胃管、腹腔引流管通畅

D给予止痛药镇痛

E指导定时进行深呼吸、咳嗽、翻身等功能运动

F予口腔护理2次/日

G给予化痰药物雾化吸入2次/日

H静脉输液、应用抗生素

I肠蠕动恢复、拔除胃管后,可开始进食少量流质

J及时纠正水、电解质紊乱,保持酸碱平衡

正确答案

A,C,D,E,F,G,H,I,J

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多选题6

手术后除给予以上护理措施外,还需注意预防哪些并发症?()

A吻合口出血

B十二指肠残端破裂

C吻合口梗阻

D急性胆道感染

E空肠输入段梗阻

F诱发心脏病

G倾倒综合征

H腹泻

I吞咽困难

J胃小弯坏死穿孔

正确答案

A,B,C,E,G

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多选题7

胃肠减压的作用有哪些?()

A减少胃肠内容物漏入腹腔

B减轻腹胀,改善肠壁血液循环

C减轻腹压,减轻腹部疼痛

D对于手术病人,便于术中操作

E减轻腹胀,减少胃酸对胰腺的刺激

F防止胃肠道手术后吻合口瘘

G减轻胃肠道张力,促进吻合口的愈合

正确答案

A,B,D,E,F,G

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