简答题

男性,60岁。上腹剧烈疼痛1天,向腰背部放射,伴恶心呕吐,腹胀。发热T:38.9℃。查:上腹部压痛(+),反跳痛(+),肌紧张(+),墨菲氏征(+),肝区叩痛(+)。肠鸣音明显减弱。1天后,右下腹有压痛,反跳痛及肌紧张。血尿淀粉酶均明显升高,B超:胆石症,胰腺水肿,周围有渗出,腹腔少量积液。(1)该病人可能的诊断?依据?经胃肠减压、禁食、补液,应用生长抑素治疗半月后病情消失出院。1月时病人再次出现左上腹疼,腹胀,不发热。查:左上腹可及包块。血、尿淀粉酶再次升高,B超:胰尾部有包裹性积液。(2)现在的诊断是什么?依据是什么?下一步应如何处置?

正确答案

1.急性坏死型胰腺炎,依据:
(1)上腹痛,向腰背部放射,伴恶心及腹胀。
(2)上腹部及右下腹有局限性腹膜炎
(3)血、尿淀粉酶升高
(4)B超:胰腺肿大,有渗出,少量腹水
2.假性胰腺囊肿,依据:
(1)发病1月后,再次腹痛,不发烧
(2)左上腹包块
(3)B超:胰尾部包裹性积液
处置:条件适合时,做囊肿引流术

答案解析

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