题干本题共包含 6 个小题

患者女性,19岁。时有头痛,头昏,四肢麻木,恶心呕吐9天,皮肤黄染,说话不清楚三天。高热,气急,伴意识模糊一天入院。体检:BP:150/100mmHg,T:37.8℃,神志不清,端坐呼吸次/分,烦燥不安,巩膜微黄,皮肤有瘀点,心率148次/分,律齐,两肺有湿啰音,腹平软,肝脾肋下可触及,质软。颈软,克氏征阳性,双侧巴彬斯基征阳性。

多选题1

急诊先作哪些检查()

A血常规和血小板计数

B网织红细胞计数

C尿常规

D尿三胆

E心电图

F出血时间

正确答案

A,B,C,D,E

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多选题2

急诊应先作哪些处理()

A吸氧

B肌注安定10mg

C10%水化氯醛15ml灌肠

D利血平1mg肌注

E青霉素静脉滴注

F西地兰0.4mg静注

正确答案

B,F

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多选题3

检查提示:Hb:70g/L,WBC://12.1×109/L,分类中晚幼粒0.02,杆状0.07,分叶0.68,淋巴0.21,单核0.02.分类100只细胞见到中幼红2只,晚幼红3只.血小板计数40×109/L,网织红细胞计数0.08,尿蛋白+,红细胞++,尿胆元强阳性,尿胆红素阴性,血清谷丙转氨酶45μ,胆红素1.8mg/dl,以间接胆红素为主,BUN:16mg/dl。此时应考虑哪些初步诊断()

A急性黄色肝萎缩

B亚急性黄色肝萎缩

C血小板减少性紫癜

D血栓性血小板减少性紫癜

E溶血性尿毒综合征

FEvan’S综合征

正确答案

C,D

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多选题4

检查提示:病程第天,患者神志不清楚,突然呕吐咖啡样残渣物一次,并有黑稀便,各100mL,Hb下降至28g/L,网织红细胞0.23,血小板23×109/L,BP70/40mmHg。致消化道出血的原因有哪些()

A弥漫性血管内凝血可能

B应激性溃疡

C胃肠道粘膜有血栓形成

D微血管病性溶血性贫血

E食道静脉曲张

F凝血因子减少

正确答案

C,F

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多选题5

检查提示:经治疗后较前安静,心率110次/分,BP:140/96mmHg。为进一步明确诊断应再作哪些检查()

A乙肝标志物

BHAV-IgM,HAV-IgG

C非蛋白氮,肌酐,尿素氮

DCoomb’s试验

E骨髓检查

F因子Ⅷ-C凝血活性测定

正确答案

D,E

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多选题6

检查提示:血片中有中幼红晚幼红细胞,成熟红细胞大小不匀,多染性细胞增多,三角形楔形,棘形和头盔形红细胞易见,碎裂红细胞约占5%。此时可采取哪些措施治疗()

A大剂量氢化考的松或地塞米松静注

B口服强的松

C立即作脾切除术

D口服硫唑嘌呤

E血浆置换术

F静滴肝素

正确答案

A,E,F

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