题干本题共包含 5 个小题

患者女性,22岁,1周前突发右下腹绞痛,伴恶心呕吐,在当地医院就诊,查尿常规未见异常,予以解痉、镇痛、抗炎治疗,半日后缓解。第二日再次发作上述症状,疼痛症状较轻,未经治疗自行缓解。4小时前患者又一次发作,右下腹疼痛剧烈,阵发性加重,为进一步诊治来我院就诊。患者发病以来精神、食欲好,睡眠佳,无尿频、尿急及尿痛等症状。查体:右下腹局限性深压痛,无肌紧张,无反跳痛,右肾区轻叩痛,双侧输尿管走行区无压痛,肠鸣音减弱。

多选题1

在询问病史的过程中,还有哪些与诊断和鉴别诊断相关的问题需要向患者了解()

A出生地和居住地

B结核病史

C疫区接触史

D外伤和手术史

E月经史

F婚育史

G烟酒嗜好

H家族遗传病史

正确答案

E,F

答案解析

根据该患者临床表现,基本可以确诊为上尿路结石(输尿管结石)。但是鉴别诊断也应重视,临床容易忽视的一些妇产科疾病也可有类似表现,例如卵泡黄体破裂出血,宫外孕等,因此询问月经和婚育史比较重要。急性发作期的输尿管结石往往在IVP中不显影,如果行KUB和B超检查均不能看到结石,就应该行CT检查,CT平扫一般不会漏掉结石影,因为结石只要含一点点钙质,在CT上就能够清晰可见。因此认为CT对明确结石的诊断很有意义。
多选题2

为明确诊断,针对患者的临床表现特点,需要进一步仔细询问的内容包括()

A疼痛有无向后腰部和肩胛区放射

B发作间隙,疼痛症状是否能够完全缓解

C发作期间是否伴有发热

D应用什么药物可以缓解疼痛症状

E发作与进食有无关系

F发作与活动有无关系

G发作期间有无阴道出血

正确答案

B,C,D,F

答案解析

多选题3

为明确该患者的诊断,应该与下列哪些疾病相鉴别()

A宫外孕

B肠梗阻

C急性阑尾炎

D溃疡病穿孔

E卵巢囊肿蒂扭转

F胆石症急性发作

G卵泡黄体破裂出血

正确答案

A,C,E,G

答案解析

多选题4

本病急性发作时的临床辅助检查项目中描述正确的是()

A腹部泌尿系平片(KUB.检查中可见右侧肾脏阴影增大

B静脉肾盂造影(IVP)检查中往往右侧肾盂和输尿管均不显影

C泌尿系B超仅见右肾盂轻度积水,上段输尿管扩张,未见结石影

D泌尿系CT检查绝大多数可以看到其他检查不能明确诊断的尿路结石

E肾脏核素扫描对该患者的诊断意义不大

F如果结石位于输尿管的末端,B超很容易检查到

GMRU检查对该患者的诊断最有意义

正确答案

B,C,D,E,F

答案解析

多选题5

下一步可选择的治疗方法有()【提示】该患者泌尿系B超和KUB检查均未见结石影。经过对症治疗症状缓解,随后又因频繁的反复发作而收入院。

A用中药总攻排石治疗

B行输尿管镜碎石、取石术

C急症行输尿管切开取石术

D多饮水,增加活动以促进结石排出

E静脉输液加用利尿剂以促进结石排出

F行肾盂穿刺造瘘术,以减轻肾盂压力而缓解症状

G输尿管逆行插管注入造影剂以辅助定位,再行体外冲击波碎石术

正确答案

B,G

答案解析

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