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题干本题共包含 6 个小题

患者男，65岁，20年前受凉后出现咳嗽，多咳白色泡沫样痰。此后咳嗽、咳痰不止，多为白痰，时为黄痰，秋冬季或天气变冷时加重，多自服药或者至医院抗感染治疗后好转。10余年前出现进行性气急，活动后加重，近半年反复出现双下肢水肿，尿量减少，本次因为严重呼吸困难入院。

多选题第1题

为明确诊断最应紧急检查的2个项目包括（）

A血常规

B胃肠造影

C心电图

D血气分析

E胸部CTPA（CT肺血管造影）

F血细胞比容

正确答案

C,D

答案解析

略
单选题第2题

目前应主要考虑的治疗有（）（提示：使用面罩无创机械通气后，尽管纠正缺氧，但是CO2潴留进行性加重，并出现重度意识障碍，血气分析pH7.10）

A纤维支气管镜吸痰

B有创机械通气

C肌内注射阿托品

D静注氨茶碱

E继续无创机械通气，提高吸氧浓度

F继续无创机械通气，调大潮气量

正确答案

B

答案解析

略
单选题第3题

此时进一步处理方案是（）（提示：经上述治疗后病情好转，痰细菌培养肺炎克雷伯菌，β-内酰胺酶阳性。）

A第二代头孢类抗生素

B第三代头孢类抗生素

C大环内酯类抗生素

D碳氢酶烯类抗生素

E万古霉素

F青霉素

正确答案

D

答案解析

略
单选题第4题

根据上述结果应考虑的疾病有（）（提示：胸片示两肺纹理增粗、紊乱，右下肺动脉干扩张，肺动脉段明显突出，右心室增大征。心电图：窦性心律，肺型P波，右心室大，不完全右束支传导阻滞，顺钟向转位。心脏彩超提示右房扩大、右心扩大、肺动脉高压。）

A肺栓塞

B特发性肺动脉高压

C肺间质病继发肺动脉高压

D慢性肺源性心脏病

E室间隔缺损

F社区获得性肺炎

正确答案

D

答案解析

略
多选题第5题

根据上述检查结果，应考虑的诊断是（）（提示：动脉血气分析：pH7.359，PaO257.7mmHg，PaCO281.8mmHg，实际HCO-345.0mmol/L，标准HCO-338.7mmol/L。肺功能：FEV1/FVC为44.4%，FEV1/预计值为31.9%。）

AⅠ型呼吸衰竭

BCOPDⅢ级

CCOPDⅣ级

D肺间质疾病

EⅡ型呼吸衰竭

F社区获得性肺炎

正确答案

B,E

答案解析

略
多选题第6题

急诊应尽快做的处理包括（）（提示：患者2周前受凉后出现咳嗽、咳痰和呼吸困难较前明显加重并有发绀，卧床休息不能缓解。）

A纤维支气管镜检查

B肌内注射吗啡

C肌内注射阿托品

D静脉推注氨茶碱

E吸氧

F雾化吸入β2受体激动剂和（或）抗胆碱能类药物

正确答案

E,F

答案解析

略
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  • 患者男，65岁，20年前受凉后出现咳嗽，多咳白色泡沫样痰。此后咳嗽、咳痰不止，多为白痰，时为黄痰，秋冬季或天气变冷时加重，多自服药或者至医院抗感染治疗后好转。10余年前出现进行性气急，活动后加重，近半年反复出现双下肢水肿，尿量减少，本次因为严重呼吸困难入院。急诊应尽快做的处理包括（）（提示：患者2周前受凉后出现咳嗽、咳痰和呼吸困难较前明显加重并有发绀，卧床休息不能缓解。）

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  • 患者男，65岁，有冠心病病史10年，糖尿病病史20年，2年前出现间歇性跛行。查体：生命体征平稳，左下肢皮肤粗糙，皮温较右侧低，足背动脉脉搏减弱，股动脉处可闻及收缩期杂音。

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  • 患者男，65岁，有冠心病病史10年，糖尿病病史20年，2年前出现间歇性跛行。查体：生命体征平稳，左下肢皮肤粗糙，皮温较右侧低，足背动脉脉搏减弱，股动脉处可闻及收缩期杂音。

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