麻醉主治医师

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题干本题共包含 3 个小题

患者女，63岁。高血压病史10余年，突发气喘、心悸5小时。体检：血压210／110mmHg，心率90次／分，房颤心律，两肺闻及湿啰音，血肌酐436μmol/L，尿素氮26mmol／L，血钾4.6mmol／L。心电图示心房纤颤。诊断：高血压3级（极高危），急性左心衰，肾功能不全。

多选题第1题

控制此患者的心力衰竭，下列可选用的药物是（）

A依那普利

B呋塞米

C美托洛尔

D硝普钠

E毛花苷丙

F维拉帕米

G胺碘酮

正确答案

A,B,D,E

答案解析

1.心衰的治疗包括降低心脏前后负荷，强心等治疗，ACEI及β受体阻滞药也用于心衰的治疗，但此患者心功能Ⅳ级，不宜使用β受体阻滞剂。患者有肾功能不全，使用ACEI应监测血钾。胺碘酮对心衰无效，维拉帕米可加重心衰。提示：治疗第二天，复查心电图示P-R间期固定，QRS波群有间歇性脱漏，并出现基底窄而高尖的T波。 2.患者有肾功能不全，ACEI有保钾作用，患者心电图出现房室传导阻滞，基底窄而高尖的T波，符合高血钾表现。P-R间期固定，QRS波群有间歇性脱漏符合Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞心电图表现。低血钾心电图为Q-T间期延长，T波倒置，U波增高。患者无胸痛，虽有T波高尖，不支持急性心肌梗死诊断。提示：1小时后，患者突然出现意识不清，发绀，叹气样呼吸，大动脉搏动消失。立即给予心肺复苏5分钟后神志转清。 3.心肺复苏包括初级心肺复苏、高级心肺复苏。初级心肺复苏包括开通气道、人工呼吸及胸外按压和体外电击除颤。高级心肺复苏包括气管插管建立通气、建立静脉通路并应用必要的药物，而高压氧治疗则属于复苏后的处理。
多选题第2题

目前应考虑（）

AⅠ度房室传导阻滞

BⅡ度Ⅰ型房室传导阻滞

CⅡ度Ⅱ型房室传导阻滞

DⅢ度房室传导阻滞

E高血钾

F低血钾

G急性心肌梗死

正确答案

C,E

答案解析

1.心衰的治疗包括降低心脏前后负荷，强心等治疗，ACEI及β受体阻滞药也用于心衰的治疗，但此患者心功能Ⅳ级，不宜使用β受体阻滞剂。患者有肾功能不全，使用ACEI应监测血钾。胺碘酮对心衰无效，维拉帕米可加重心衰。提示：治疗第二天，复查心电图示P-R间期固定，QRS波群有间歇性脱漏，并出现基底窄而高尖的T波。 2.患者有肾功能不全，ACEI有保钾作用，患者心电图出现房室传导阻滞，基底窄而高尖的T波，符合高血钾表现。P-R间期固定，QRS波群有间歇性脱漏符合Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞心电图表现。低血钾心电图为Q-T间期延长，T波倒置，U波增高。患者无胸痛，虽有T波高尖，不支持急性心肌梗死诊断。提示：1小时后，患者突然出现意识不清，发绀，叹气样呼吸，大动脉搏动消失。立即给予心肺复苏5分钟后神志转清。 3.心肺复苏包括初级心肺复苏、高级心肺复苏。初级心肺复苏包括开通气道、人工呼吸及胸外按压和体外电击除颤。高级心肺复苏包括气管插管建立通气、建立静脉通路并应用必要的药物，而高压氧治疗则属于复苏后的处理。
多选题第3题

初级的心肺复苏包括（）

A人工呼吸

B胸外按压

C电除颤

D开通气道

E肾上腺素

F利多卡因

G高压氧治疗

正确答案

A,B,C,D

答案解析

1.心衰的治疗包括降低心脏前后负荷，强心等治疗，ACEI及β受体阻滞药也用于心衰的治疗，但此患者心功能Ⅳ级，不宜使用β受体阻滞剂。患者有肾功能不全，使用ACEI应监测血钾。胺碘酮对心衰无效，维拉帕米可加重心衰。提示：治疗第二天，复查心电图示P-R间期固定，QRS波群有间歇性脱漏，并出现基底窄而高尖的T波。 2.患者有肾功能不全，ACEI有保钾作用，患者心电图出现房室传导阻滞，基底窄而高尖的T波，符合高血钾表现。P-R间期固定，QRS波群有间歇性脱漏符合Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞心电图表现。低血钾心电图为Q-T间期延长，T波倒置，U波增高。患者无胸痛，虽有T波高尖，不支持急性心肌梗死诊断。提示：1小时后，患者突然出现意识不清，发绀，叹气样呼吸，大动脉搏动消失。立即给予心肺复苏5分钟后神志转清。 3.心肺复苏包括初级心肺复苏、高级心肺复苏。初级心肺复苏包括开通气道、人工呼吸及胸外按压和体外电击除颤。高级心肺复苏包括气管插管建立通气、建立静脉通路并应用必要的药物，而高压氧治疗则属于复苏后的处理。
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