题干本题共包含 5 个小题

患者赵某,男性,20岁,体型瘦高。举重物后突感左胸闷、出冷汗,呼吸困难。查体:神志清楚,面色苍白,口唇发绀,呼吸30次/分,右上肺叩诊呈鼓音,听诊呼吸音消失,心率110次/分,律齐。

单选题1

最可能的诊断是()

A心绞痛

B胸膜炎

C带状疱疹

D自发性气胸

E肋间神经炎

F心肌梗死

正确答案

D

答案解析

1.体型瘦长年轻男性,右肺病变多见。用力后突发一侧胸痛伴有呼吸困难,右上肺叩诊呈鼓音,听诊呼吸音消失,自发性气胸的可能性大。2.诊断自发性气胸,可行胸片检查。3.使患者严格卧床休息,氧疗,抽气减压,给予镇静剂治疗。4.予患者胸腔穿刺抽气可加速肺复张,迅速缓解症状。取患侧锁骨中线第二肋间为穿刺点,一次抽气量不宜超过1000ml,局限性气胸穿刺应选相应部位。5.不稳定型气胸,呼吸困难明显者,交通性或张力性气胸,反复发生气胸者,可予患者胸腔闭式引流。
单选题2

对上述患者,为明确诊断最佳检查应选择()

A血常规

B胸片

C胸部B超

D胸部磁共振

E心肌酶学

正确答案

B

答案解析

1.体型瘦长年轻男性,右肺病变多见。用力后突发一侧胸痛伴有呼吸困难,右上肺叩诊呈鼓音,听诊呼吸音消失,自发性气胸的可能性大。2.诊断自发性气胸,可行胸片检查。3.使患者严格卧床休息,氧疗,抽气减压,给予镇静剂治疗。4.予患者胸腔穿刺抽气可加速肺复张,迅速缓解症状。取患侧锁骨中线第二肋间为穿刺点,一次抽气量不宜超过1000ml,局限性气胸穿刺应选相应部位。5.不稳定型气胸,呼吸困难明显者,交通性或张力性气胸,反复发生气胸者,可予患者胸腔闭式引流。
多选题3

治疗包括()

A氧疗

B抗生素治疗

C给予适当镇静剂

D抽气减压

E给予强心剂

F严格卧床休息

G抗凝治疗

H给予利尿剂

I给予呼吸兴奋剂

正确答案

A,C,D,F

答案解析

1.体型瘦长年轻男性,右肺病变多见。用力后突发一侧胸痛伴有呼吸困难,右上肺叩诊呈鼓音,听诊呼吸音消失,自发性气胸的可能性大。2.诊断自发性气胸,可行胸片检查。3.使患者严格卧床休息,氧疗,抽气减压,给予镇静剂治疗。4.予患者胸腔穿刺抽气可加速肺复张,迅速缓解症状。取患侧锁骨中线第二肋间为穿刺点,一次抽气量不宜超过1000ml,局限性气胸穿刺应选相应部位。5.不稳定型气胸,呼吸困难明显者,交通性或张力性气胸,反复发生气胸者,可予患者胸腔闭式引流。
多选题4

胸腔穿刺抽气()

A适用于呼吸困难明显者

B取患侧锁骨中线第二肋间为穿刺点

C局限性气胸穿刺应选相应部位

D一次抽气量不宜超过1000ml

E每次抽气量不做限制

F可加速肺复张,迅速缓解症状

G取患侧锁骨中线第三肋间为穿刺点

H一天可多次抽气

I局限性气胸可任选部位

正确答案

B,C,D,F

答案解析

1.体型瘦长年轻男性,右肺病变多见。用力后突发一侧胸痛伴有呼吸困难,右上肺叩诊呈鼓音,听诊呼吸音消失,自发性气胸的可能性大。2.诊断自发性气胸,可行胸片检查。3.使患者严格卧床休息,氧疗,抽气减压,给予镇静剂治疗。4.予患者胸腔穿刺抽气可加速肺复张,迅速缓解症状。取患侧锁骨中线第二肋间为穿刺点,一次抽气量不宜超过1000ml,局限性气胸穿刺应选相应部位。5.不稳定型气胸,呼吸困难明显者,交通性或张力性气胸,反复发生气胸者,可予患者胸腔闭式引流。
多选题5

胸腔闭式引流适应证()

A不稳定型气胸,呼吸困难明显者

B交通性或张力性气胸

C反复发生气胸者

D呼吸困难较轻者

E首次发生症状较轻的闭合式气胸

F小量气胸

G局限性气胸

正确答案

A,B,C

答案解析

1.体型瘦长年轻男性,右肺病变多见。用力后突发一侧胸痛伴有呼吸困难,右上肺叩诊呈鼓音,听诊呼吸音消失,自发性气胸的可能性大。2.诊断自发性气胸,可行胸片检查。3.使患者严格卧床休息,氧疗,抽气减压,给予镇静剂治疗。4.予患者胸腔穿刺抽气可加速肺复张,迅速缓解症状。取患侧锁骨中线第二肋间为穿刺点,一次抽气量不宜超过1000ml,局限性气胸穿刺应选相应部位。5.不稳定型气胸,呼吸困难明显者,交通性或张力性气胸,反复发生气胸者,可予患者胸腔闭式引流。
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