题干本题共包含 4 个小题

患者男性，22岁，主因“发现双肾积水半年”就诊。患者出生时发现脊膜膨出，8个月大时手术治疗。患者从小排尿困难，伴尿频，大便干燥，但一直未检查。半年前体检时发现双肾积水。

多选题第1题

在尿动力学检查之前，应完善下列哪些检查。（）

A泌尿系B超

B尿常规

C尿流率

D膀胱镜检

E肾功能检查

F膀胱尿道造影

正确答案

A,B,C,E

答案解析

略

单选题第2题

此时，应对该患者做何处理（）。【提示】泌尿系B超提示双肾中度积水，残余尿量为50ml。最大尿流率为12.3ml/s，尿量为130ml。血肌酐为150μmol/L。

A双肾造瘘

B肾内科就诊

C留置尿管，膀胱持续引流

D不需处理，嘱患者定期复查

E嘱患者压腹排尿，定期复查

F间断清洁自家导尿

正确答案

答案解析

患者现有双肾积水，血肌酐偏高，应考虑为下尿路功能异常引起。因此，该患者首先应留置尿管，膀胱持续引流，观察积水能否减轻，肾功能是否恢复正常。

单选题第3题

考虑该患者最佳的治疗方式是（）。【提示】留置尿管2个月后，复查泌尿系B超：双肾轻度扩张，血肌酐恢复正常。尿动力学检查：膀胱感觉敏感，顺应性差，膀胱安全容量为150ml，未见不稳定表现。腹压排尿，未见明确逼尿肌收缩。

A长期留置尿管

B长期留置膀胱造瘘管

C长期留置双肾造瘘管

D间断清洁自家导尿

E尿流改道术

F肠道扩大膀胱术+术后间断清洁自家导尿

正确答案

答案解析

A、B、C项是可以考虑的。但长期体内置管，会引起结石、感染等并发症，且生活质量差。患者年轻，身体状况良好，为改善生活质量，应避免长期置管。E项也可以考虑，但对于年轻人而言，F项是最佳治疗方式。

多选题第4题

手术前还应做何检查（）。

A静脉尿路造影或泌尿系增强CT

B膀胱输尿管反流造影

C肠道造影

D膀胱尿道镜

E泌尿系MRI

F放射性核素肾图

正确答案

A,B,C

答案解析

术前应做泌尿系影像学检查。膀胱输尿管反流造影可了解有无膀胱输尿管反流，如有反流，术中应考虑输尿管与膀胱再植。肠道造影可除外肠道炎性疾病如溃疡性结肠炎或克罗恩病。肾图可以了解分肾功能，对此患者意义不大。MRI没必要做。

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泌尿外科学高级职称

患者男性，22岁，主因“发现双肾积水半年”就诊。患者出生时发现脊膜膨出，8个月大时手术治疗。患者从小排尿困难，伴尿频，大便干燥，但一直未检查。半年前体检时发现双肾积水。

在尿动力学检查之前，应完善下列哪些检查。（）

正确答案

答案解析

此时，应对该患者做何处理（）。【提示】泌尿系B超提示双肾中度积水，残余尿量为50ml。最大尿流率为12.3ml/s，尿量为130ml。血肌酐为150μmol/L。

正确答案

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正确答案

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手术前还应做何检查（）。

正确答案

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