单选题

患者,女,55岁。心悸、胸闷、气短,活动后加剧已3年。面色淡白,神疲乏力,语声低微,入夜不能安睡,舌淡苔白,脉弱。其证候是

A心气虚证

B心阳虚证

C心血虚证

D肺气虚证

E肺阳虚证

正确答案

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答案解析

心病辨证 (一)心血虚证 指血液亏虚,心与心神失于濡养,以心悸、失眠、多梦及血虚症状为主要表现的虚弱证候。 临床表现:心悸,头晕眼花,失眠,多梦,健忘,面色淡白或萎黄,唇、舌色淡,脉细无力。 【要点】心悸,失眠多梦+血虚证表现 (二)心阴虚证 指阴液亏损,心与心神失养,虚热内扰,以心烦、心悸、失眠及阴虚症状为主要表现的虚热证候。 临床表现:心烦,心悸,失眠,多梦,口燥咽干,形体消瘦,或见手足心热,潮热盗汗,两颧潮红,舌红少苔乏津,脉细数。 【要点】心悸,失眠多梦+阴虚证表现 心血虚与心阴虚虽均可见心悸、失眠、多梦等症,但血虚以“色白”为特征而无热象,阴虚以“色赤”为特征而有明显热象。 (三)心气虚证 指心气不足,鼓动无力,以心悸、神疲及气虚症状为主要表现的虚弱证候。 临床表现:心悸,胸闷,气短,精神疲倦,或有自汗,活动后诸症加重,面色淡白,舌质淡,脉虚。 【要点】心悸怔忡,胸闷+气虚 (四)心阳虚证 指心阳虚衰,温运失司,鼓动无力,虚寒内生,以心悸怔忡、心胸憋闷及阳虚症状为主要表现的虚寒证候。 临床表现:心悸怔忡,心胸憋闷或痛,气短,自汗,畏冷肢凉,神疲乏力,面色白,或面唇青紫,舌质淡胖或紫暗,苔白滑,脉弱或结或代。 【要点】心悸怔忡、胸闷或心痛+阳虚 (五)心阳虚脱证 指心阳衰极,阳气欲脱,以心悸胸痛、冷汗、肢厥、脉微为主要表现的危重证候。 临床表现:在心阳虚证的基础上,突然冷汗淋漓,四肢厥冷,面色苍白,呼吸微弱,或心悸,心胸剧痛,神志模糊或昏迷,唇舌青紫,脉微欲绝。 【要点】心阳虚证表现的基础上+亡阳 比较:心气虚与心阳虚均可见心悸、胸闷、气短等症,但阳虚证有畏冷肢凉、色晦暗等表现,气虚证则疲乏等症表现明显。心阳虚脱证则是在心阳虚证的基础上,出现冷汗肢厥、胸痛、脉微等表现。 (六)心脉痹阻证 指瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉,以心悸怔忡、胸闷、心痛为主要表现的证候。又名心血(脉)瘀阻证。由于诱因的不同,临床又有瘀阻心脉证、痰阻心脉证、寒凝心脉证、气滞心脉证等之分。 【临床特征】 心痛(痛引肩臂;痛有间歇);心悸,怔忡 【辨证要点】 瘀血--以刺痛为特点,伴见瘀血征象 痰浊--以闷痛为特点,伴见痰盛征象 寒凝--以痛剧,突发,得温痛减为特点,伴寒象 气滞--以胀痛为特点,发作与情志有关,伴气滞症状 (七)痰蒙心神证 【要点】神志异常(癫或痫或痴)+痰浊内盛 癫----神情痴呆,意识模糊,甚则昏不知人,或神情抑郁,表情淡漠,喃喃独语,举止失常。 痫---突然昏仆,不省人事,口吐涎沫,喉有痰声。 痴---痴呆 (八)痰火扰神证 【要点】神志异常(狂)+痰火内盛 狂----狂躁妄动,打人毁物,不避亲疏,胡言乱语,哭笑无常 比较:痰蒙心神与痰火扰神证均有神志异常的表现,均可见神昏。但痰蒙心神证为痰浊,其症以抑郁、痴呆、错乱为主,无热证表现。痰火扰神证则为既有痰,又有火,可有狂躁谵语等症。
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