题干本题共包含 4 个小题

男性，54岁。右上肺癌患者，在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀，疼痛。Doppler超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗，一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。继之出现晕厥，约20分钟后神志转清，检查见患者明显紫绀，不能平卧，血压80／50mmHg，心界扩大，心率110次／分，律齐，P亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史。

多选题第1题

溶栓后抗凝治疗，在应用华法林治疗后2周，患者出现出血并发症。提问：该如何处理（）

A继续华法林口服

B暂停华法林口服

C静点鱼精蛋白

D维生素K拮抗

E不处理，动态观察出血情况

F华法林减量口服

正确答案

B,D

答案解析

略

多选题第2题

经上述辅助检查，目前已确诊为肺栓塞和急性肺源性心脏病。提问：目前需紧急处理，治疗措施如何（）

A抗凝治疗

B先溶栓后抗凝治疗

C绝对卧床，避免用力

D快速大量补液

E高流量面罩吸氧或呼吸机治疗

F强心利尿

G升压药物

H生命体征及血小板凝血四项监测

正确答案

B,C,E,G,H

答案解析

略

多选题第3题

考虑患者为肺栓塞，需做辅助检查。提问：以下哪些辅助检查支持肺栓塞诊断（）

A血气分析示（未吸氧）pH7.46，PaO56mmHg，PaCO28mmHg

BD-二聚体780μg/L

C心电图出现SQT征、肺性P波

DX线胸片区域性肺纹理变细、稀疏或消失，肺动脉高压征及右心扩大征

E肺通气一灌注扫描见多肺段肺灌注缺损，并与通气显像匹配

FMRI肺动脉造影见部分或完全充盈缺损，远端血管不显影

正确答案

A,B,C,D,F

答案解析

略

多选题第4题

本病例最可能的诊断是（）

A肺栓塞

B冠心病急性左心衰竭

C肺癌恶化和压迫大气道

D窒息

E急性心肌梗死

F急性肺源性心脏病

G高血压性心脏病

正确答案

A,F

答案解析

略

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住院医师规范化培训

溶栓后抗凝治疗，在应用华法林治疗后2周，患者出现出血并发症。提问：该如何处理（）

正确答案

答案解析

经上述辅助检查，目前已确诊为肺栓塞和急性肺源性心脏病。提问：目前需紧急处理，治疗措施如何（）

正确答案

答案解析

考虑患者为肺栓塞，需做辅助检查。提问：以下哪些辅助检查支持肺栓塞诊断（）

正确答案

答案解析

本病例最可能的诊断是（）

正确答案

答案解析