题干本题共包含 7 个小题

患者男,34岁,主因“呕吐咖啡样液、黑便2h”入院。患者入院前2h无明显诱因呕咖啡样物,量约300ml,同时排柏油样便2次,量约200ml,伴有头晕、心悸,全身乏力。既往反复发作上腹痛伴反酸病史3年,春秋季发作频繁,自行口服“胃药”有缓解。查体:脉搏120次/min,血压70/55mmHg,面色苍白,皮肤湿冷,腹部软,上腹部有轻压痛,无反跳痛及肌紧张,腹部叩诊鼓音,肠鸣音活跃,双下肢略有水肿。

单选题1

为进一步明确诊断,首选的检查是()。

A纤维胃镜

B上消化道造影

C选择性腹腔动脉造影

D腹部B超检查

E腹部CT

F放射性核素扫描

正确答案

A

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单选题2

合适的的治疗方法是()。

A输液、抗炎保守治疗,不考虑再次手术

B急诊手术,再次缝合十二指肠残端

C急诊手术,充分引流腹腔

D急诊手术,行Whipple术

E急诊手术,行十二指肠残端缝合加引流术

F急诊手术,行残胃空肠Roux-Y吻合术

正确答案

E

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单选题3

如果该患者在术后3~6d出现上述临床表现,应采用的治疗方法是()。

A输液、抗炎保守治疗,不考虑再次手术

B急诊手术,再次缝合十二指肠残端

C急诊手术,充分引流腹腔;空肠造瘘

D急诊手术,行Whipple术

E急诊手术,行全胃切除术

F急诊手术,行残胃空肠Roux-Y吻合术

正确答案

C

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单选题4

患者出血的原因最可能是()。

A胃癌

B门脉高压症,食管胃底静脉曲张

C消化性溃疡伴出血;失血性休克代偿期

D胃壁动脉瘤

E应激性溃疡

F胆道出血

正确答案

C

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单选题5

最可能的诊断是()。

A绞窄性肠梗阻

B胃肠吻合口排空障碍

C十二指肠残端破裂;急性弥漫性腹膜炎

D输入段肠袢梗阻

E内疝

F输出段肠袢梗阻

正确答案

C

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多选题6

此患者目前主要治疗措施有()。

A快速补液,必要时输血

B监测血压、脉搏、尿量和周围循环状况

C胃肠减压,去甲肾上腺素+0.9%氯化钠溶液胃管冲洗

D急诊纤维胃镜检查、止血

E急诊腹腔血管造影

F静脉应用止血、生长抑素等药物;输注H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂

正确答案

A,B,C,D,F

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多选题7

此时的治疗应选择(提示该患者接受剖腹探查、胃大部切除术(毕Ⅱ式吻合),术后第2天突发右上腹剧痛。查体:心率120次/min,血压130/70mmHg,腹肌紧张,全腹压痛,以右上腹为甚。)()

A快速补液

B输血、应用止血药

C胃肠减压、胃管内注药、冰氯化钠溶液洗胃

D准备急诊手术;全身应用抗生素治疗

E抗休克治疗、观察病情变化

F胃镜下局部止血治疗

正确答案

A,D

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  • 患者男,34岁,主因“呕吐咖啡样液、黑便2h”入院。患者入院前2h无明显诱因呕咖啡样物,量约300ml,同时排柏油样便2次,量约200ml,伴有头晕、心悸,全身乏力。既往反复发作上腹痛伴反酸病史3年,春秋季发作频繁,自行口服“胃药”有缓解。查体:脉搏120次/min,血压70/55mmHg,面色苍白,皮肤湿冷,腹部软,上腹部有轻压痛,无反跳痛及肌紧张,腹部叩诊鼓音,肠鸣音活跃,双下肢略有水肿。患者出血的原因最可能是()。

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  • 患者男,34岁,主因“呕吐咖啡样液、黑便2h”入院。患者入院前2h无明显诱因呕咖啡样物,量约300ml,同时排柏油样便2次,量约200ml,伴有头晕、心悸,全身乏力。既往反复发作上腹痛伴反酸病史3年,春秋季发作频繁,自行口服“胃药”有缓解。查体:脉搏120次/min,血压70/55mmHg,面色苍白,皮肤湿冷,腹部软,上腹部有轻压痛,无反跳痛及肌紧张,腹部叩诊鼓音,肠鸣音活跃,双下肢略有水肿。此患者目前主要治疗措施有()。

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