题干本题共包含 4 个小题

患者，男，60岁，吸烟史30年，慢性咳嗽、咳痰12年，气急3年，呈逐渐加重，胸片示肋间隙增宽、双肺透亮度增加，两下肺纹理乱。

单选题第1题

最可能的诊断是（）

A支气管扩张

B肺脓肿

C慢性阻塞性肺疾病

D肺炎

E支气管哮喘

正确答案

答案解析

COPD的临床特点主要有吸烟史，慢性咳嗽、咳痰，逐渐发展为活动后气短，双肺干湿啰音。而肺间质纤维化的主要特点为活动后呼吸困难，双肺爆裂音。支气管扩张的特点为长期大量咳嗽、咳痰、肺内固定湿啰音；肺炎的临床过程往往有急性发热、咳嗽、咳痰、病变部位湿啰音或管状呼吸音。支气管哮喘的临床特点为反复的喘息、胸闷或咳嗽，发作时散在呼气相为主的哮鸣音。

单选题第2题

患者诉无心脏疾患，无结核病史，为进一步明确诊断，首选以下哪项检查（）

A纤维支气管镜活检

B胸部CT

C肺功能

D痰培养+药敏

E痰涂片检查

正确答案

答案解析

本例符合COPD诊断，其X线片结果均与其他选项不符，与支扩为卷发样改变。慢性阻塞性肺疾病是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，肺功能检查对确定气流受限有重要意义。A、B项多用于肺癌检查：D项用于肺炎检查，E项多用于肺结核检查。

单选题第3题

肺功能显示：肺活量占预计值80%，1秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值<60%，最大通气量低于预计值的80%；残气容积增加，残气容积占肺总量的百分比>40%，检查结果提示是（）

A限制性通气功能障碍

B弥散功能障碍

C阻塞性通气功能障碍

D肺通气功能正常

E混合型通气功能障碍

正确答案

答案解析

肺活量占预计值80%，无限制性通气功能障碍；1秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值<60%，最大通气量低于预计值的80%，残气容积增加，残气容积占肺总量的百分比>40%均反映的阻塞性通气功能障碍。肺炎为急性起病，发热、伴或不伴胸痛、咳嗽咳痰；胸膜炎发病与排便无关，表现为吸气后胸痛加重，不会突然出现发憋气短；

单选题第4题

此患者在晨起大便时突然气急显著加重，伴有胸痛，送来急诊，你会考虑有哪些疾病的可能（）

A肺炎

B胸膜炎

CARDS

D肺栓塞

E急性肺水肿

正确答案

答案解析

ARDS的原因或高危因素分为肺内因素和肺外因素，肺外因素包括严重休克、感染中毒症、严重非胸部创伤、大面积烧伤、大量输血、急性胰腺炎、药物或麻醉品中毒等；急性肺水肿一般有原发心脏疾病病情加重的过程，咳嗽咳粉红色泡沫痰。本患者突然气急加重，伴胸痛符合肺栓塞的症状。

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临床执业医师

患者，男，60岁，吸烟史30年，慢性咳嗽、咳痰12年，气急3年，呈逐渐加重，胸片示肋间隙增宽、双肺透亮度增加，两下肺纹理乱。

最可能的诊断是（）

正确答案

答案解析

患者诉无心脏疾患，无结核病史，为进一步明确诊断，首选以下哪项检查（）

正确答案

答案解析

肺功能显示：肺活量占预计值80%，1秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值<60%，最大通气量低于预计值的80%；残气容积增加，残气容积占肺总量的百分比>40%，检查结果提示是（）

正确答案

答案解析

此患者在晨起大便时突然气急显著加重，伴有胸痛，送来急诊，你会考虑有哪些疾病的可能（）

正确答案

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