题干本题共包含 7 个小题
男性，40岁。患类风湿性关节炎合并肺间质纤维化，应用激素维持治疗中。近1周来咳嗽，痰稍带脓性，低热。2天前起气急逐渐加重，前来就诊。体检：明显气急、紫绀，两下肺广泛湿啰音。心率110次／分，律齐。动脉血气分析（呼吸空气）示pH7，48，PaCO24.0kPa（30mmHg），PaO26kPa（45mmHg）。
单选题第1题
该患者呼吸衰竭的氧疗应该是（）
A低流量持续吸氧
BFiO2可以放宽，以<50%为宜
C高浓度吸氧，尽快纠正缺氧
D间歇吸氧，FiO2不限
E先用高浓度，以后低浓度维持
答案解析
肺间质性疾病其呼吸衰竭为气体交换障碍，而非通气不足。呼吸兴奋剂增强呼吸驱动，肺间质性疾病所致顺应性降低不足难以适应其驱动增加的需要，反而增加呼吸困难和氧耗，故呼吸兴奋剂绝对没有指征。
单选题第2题
该患者的肺部感染最可能的致病菌是（）
A革兰阴性杆菌
B革兰阳性球菌
C厌氧菌
D革兰阴性球菌如奠拉卡他菌
E特殊病原体如分支杆菌、卡氏肺孢子虫等
答案解析
肺间质性疾病其呼吸衰竭为气体交换障碍，而非通气不足。呼吸兴奋剂增强呼吸驱动，肺间质性疾病所致顺应性降低不足难以适应其驱动增加的需要，反而增加呼吸困难和氧耗，故呼吸兴奋剂绝对没有指征。
单选题第3题
关于本例呼吸兴奋剂的应用，你认为下列哪种意见是正确的（）
A有弊无益或弊多益少，不应使用
B可以增加通气，改善缺氧
C可以常规使用
D不妨试用之
E绝对没有指征
答案解析
肺间质性疾病其呼吸衰竭为气体交换障碍，而非通气不足。呼吸兴奋剂增强呼吸驱动，肺间质性疾病所致顺应性降低不足难以适应其驱动增加的需要，反而增加呼吸困难和氧耗，故呼吸兴奋剂绝对没有指征。
单选题第4题
经过积极治疗气急不见改善，需要行机械通气治疗，你认为下列哪种意见是比较合理的（）
A有指征，因为机械通气改善气体分布、减少呼吸功，纠正缺氧，赢得时间控制感染
B没有指征，因为患者PaCO2低于正常，而机械通气主要作用是增加通气，纠正CO2潴留。
C只作为一种无奈的选择
D反而容易引起并发症和感染复杂化，具有强力反指征
E取决于患者是否接受
单选题第5题
采用机械通气，其通气形式宜采取（）
A负压通气
B反比通气
C高频通气
D低潮气量、较快呼吸频率，或加用PEEP
E较高潮气量、较慢呼吸频率
答案解析
肺间质性疾病其呼吸衰竭为气体交换障碍，而非通气不足。呼吸兴奋剂增强呼吸驱动，肺间质性疾病所致顺应性降低不足难以适应其驱动增加的需要，反而增加呼吸困难和氧耗，故呼吸兴奋剂绝对没有指征。
单选题第6题
机械通气治疗呼吸衰竭，为避免过度通气，应采取下列哪项措施（）
A动脉血气分析检测，适当调节参数，或加用死腔
B可允许一定的过度通气
C加用酸性药物，防止碱血症
D使用镇静剂，抑制呼吸中枢
E以上都不是
答案解析
肺间质性疾病其呼吸衰竭为气体交换障碍，而非通气不足。呼吸兴奋剂增强呼吸驱动，肺间质性疾病所致顺应性降低不足难以适应其驱动增加的需要，反而增加呼吸困难和氧耗，故呼吸兴奋剂绝对没有指征。
单选题第7题
患者应用PEEP，但PaO2仍低于8kPa（60mmHg），进一步处理的最佳选择是（）
A提高FiO2，不必考虑是否有氧中毒
B提高PEEP压力
C改用其他通气模式
D提高FiO2%及PEEP压力
E血流动力学和呼吸生理学监测，拍摄胸片，寻找原因，采取相应措施
答案解析
肺间质性疾病其呼吸衰竭为气体交换障碍，而非通气不足。呼吸兴奋剂增强呼吸驱动，肺间质性疾病所致顺应性降低不足难以适应其驱动增加的需要，反而增加呼吸困难和氧耗，故呼吸兴奋剂绝对没有指征。
男性，40岁。患类风湿性关节炎合并肺间质纤维化，应用激素维持治疗中。近1周来咳嗽，痰稍带脓性，低热。2天前起气急逐渐加重，前来就诊。体检：明显气急、紫绀，两下肺广泛湿啰音。心率110次／分，律齐。动脉血气分析（呼吸空气）示pH7，48，PaCO24.0kPa（30mmHg），PaO26kPa（45mmHg）。采用机械通气，其通气形式宜采取（）
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男性，40岁。患类风湿性关节炎合并肺间质纤维化，应用激素维持治疗中。近1周来咳嗽，痰稍带脓性，低热。2天前起气急逐渐加重，前来就诊。体检：明显气急、紫绀，两下肺广泛湿啰音。心率110次／分，律齐。动脉血气分析（呼吸空气）示pH7，48，PaCO24.0kPa（30mmHg），PaO26kPa（45mmHg）。该患者的肺部感染最可能的致病菌是（）
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