题干本题共包含 4 个小题

患者男,72岁,因“恶心、呕吐2d,意识不清3h”来诊。患者有糖尿病病史4年,不规则服用二甲双胍、格列奇特等治疗,余无特殊。查体:T36.5℃,P110次/min,BP80/50mmHg;浅昏迷,深大呼吸;皮肤、黏膜干燥,四肢湿冷;双肺无湿性啰音;双下肢无水肿。

多选题1

为明确诊断必须立即进行的检查项目包括()

A血糖

B血气分析

C电解质

D血常规

E血乳酸

F心肌酶谱、心电图

G尿常规

正确答案

A,B,C,E,G

答案解析

多选题2

关于该患者的治疗,叙述正确的是()

A此类患者,如无心力衰竭,开始时补液速度应较快

B开始治疗时即可予以输注葡萄糖液,其中加入速效胰岛素

C小剂量胰岛素使用剂量一般为0.1U·h-1·kg-1

D血糖下降速度一般以3.9~6.1mmol·L-1·h-1为宜

E当血糖降至13.9mmol/L时,改用5%葡萄糖液并加入普通胰岛素

F只要存在酸中毒,在治疗开始即可用碳酸氢钠纠酸治疗

正确答案

A,C,D,E

答案解析

多选题3

该患者目前应尽快做的处理包括()(提示:该患者于4年前因“多尿、烦渴、多饮”去某院就诊,查空腹血糖为15.6mmol/L,建议其注射胰岛素治疗。患者自行停药,偶尔服用二甲双胍和格列奇特。入院前停用口服药物近1年,入院前3d在受凉后出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐,3h前出现意识不清、呼之不应。)

A尽快使用呼吸兴奋剂

B充分补液

C抗心律失常药纠正快速心室率

D持续静脉滴入小剂量胰岛素

E尽快予以碳酸氢钠纠正酸中毒

F纠正电解质紊乱

正确答案

B,D,F

答案解析

多选题4

该患者目前诊断考虑()(提示:血常规:WBC12.3×109/L,N0.80,RBC4.2×1012/L,Hb130g/L,PLT204×109/L;尿常规:葡萄糖(+++),酮体(+++),蛋白质(+);血糖32.1mmol/L;血气分析:pH7.12,PO213.0kPa,PCO25.3kPa,HCO-318.0mmol/L,CO2CP8.5mmol/L,BE-3.2mmol/L;血电解质:钾5.8mmol/L,钠138mmol/L,氯100mmol/L,钙2.5mmol/L,镁1.0mmol/L,磷1.4mmol/L;血乳酸1.1mmol/L;心肌酶:CK40U/L,AST25U/L,LDH158U/L,CK-MB92U/L。ECG://窦性心动过速,ST-T改变。)

A2型糖尿病

B脑卒中

C乳酸酸中毒

D急性心肌梗死

E高渗性高血糖状态

F糖尿病酮症酸中毒昏迷

正确答案

A,F

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