发现“一侧横膈升高”时应注意观察什么？

在日常工作中发现“一侧横膈升高”的机会不少，其原因有以下几种：1、横膈本身疾病：如膈神经麻痹、横膈膨出症等；2、横膈上病变：如肺底积液、肺不张等，这种情况所形成的影像有时颇似“横膈升高”，但并不是真正的横膈升高；3、横膈下病变：如膈下脓肿、肝脓肿等。当透视发现“一侧横膈升高”表现时要注意观察以下几点：
（1）“横膈升高”的形态：横膈下病变可使横膈穹窿部变圆隆；肺底积液所形成的“横膈升高”在呼吸气时有时可发现形状有变化，有时可发现外高内低现象。
（2）横膈边缘：膈下炎症性病变可使横膈轮廓模糊（如膈下脓肿、肝脓肿等）。
（3）横膈运动：应两侧对比观察。矛盾运动见于膈神经麻痹，横膈运动范围变小见于膈上或膈下病变。
（4）膈上、膈下的异常表现：如有无肺不张、肝脏是否增大（结常肝曲充气使可借以观察肝下缘的位置，结合临床判断肝脏是否增大）。
（5）立、卧位观察肺野透明度的变化：肺底积液患者在卧位观察时可见患侧肺野透明度减低。凡“一侧横膈升高”（尤其是右膈），立卧位对比观察应列为常规。
此外，在某些膈疝患者，疝入胸腔的腹腔脏器的上缘也颇似“横膈升高”，有时还有矛盾运动，鉴别诊断时应注意这一点。当病变位于左侧时，服钡剂加发泡剂对于鉴别诊断亦很有帮助。

略