简答题

简述肋间血管和肋间神经的行程及胸膜腔穿刺进针的部位。

正确答案

肋间后动脉共9对,起自胸主动脉,行于第3~11肋间隙内的肋胸膜与肋间内肌之间,在肋角附近发出一较小的下支,沿下位肋骨上缘前行,本干又称上支,在肋间内肌与肋间最内肌之间沿肋沟前行。肋间后动脉的上、下支行于肋间隙前部与胸廓内动脉的肋间前支吻合。
第9、10、1l对肋间后动脉不分上下支。第1、2肋间隙的动脉来自肋颈干。胸主动脉还发出1对肋下动脉,沿第12肋下缘前行。
肋间后静脉与肋间后动脉伴行,向前与胸廓内静脉交通。右侧注入奇静脉、左侧注入半奇静脉或副半奇静脉。
肋间神经:第1~11对胸神经前支行于相应的肋间隙中,称肋间神经,在肋间隙伴随血管走行,近腋前线处发出外侧皮支。肋间神经本干至胸骨外侧约1cm处浅出,易名为前皮支。第12对胸神经前支行于第12肋下方,称肋下神经。
肋间后动、静脉和肋间神经从肋角至脊柱段走行不恒定,为避免损伤肋间血管和神经,不宜在肋角内侧穿刺。肋间血管和神经在肋角和腋中线之间三者排列顺序自上而下为静脉、动脉、神经,行于肋沟内。因此,胸膜腔穿刺宜在肋角外侧于下位肋的上缘进针,但不宜紧靠肋骨上缘。在腋中线至胸骨之间,肋间前、后血管分为上、下支,分别沿肋上、下缘走行,该区穿刺应在肋间隙中部。临床常在肩胛线第8~9肋间隙进行。

答案解析

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