简答题

简述血清转氨酶的主要临床意义。

正确答案

①急性病毒性肝炎:ALT与AST均显著升高,可达正常上限的20-50倍,甚至100倍,但ALT升高更明显。但转氨酶的升高程度与肝脏损伤的严重程度无关。在急性肝炎恢复期,如转氨酶活性不能降至正常或再上升,提示急性病毒性肝炎转为慢性。急性重症肝炎时,病程初期转氨酶升高,以AST升高显著,如在症状恶化时,黄疽进行性加深,酶活性反而降低,即出现“胆酶分离”现象,提示肝细胞严重坏死,预后不佳。
②慢性病毒性肝炎:转氨酶轻度上升(100-200U/L)或正常,ALT/AST>1。
③酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病,转氨酶轻度升高或正常,且ALT/AST<1。酒精性肝病AST显著升高,ALT接近正常。
④肝硬化:转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度,终末期肝硬化转氨酶活性正常或降低。
⑤肝内、外胆汁淤积,转氨酶活性通常正常或轻度上升。
⑥急性心肌梗死后6-8h,AST增高,18-24h达高峰,其值可达参考值上限的4-10倍,与心肌坏死范围和程度有关,4-5天后恢复。
⑦其他疾病:如骨骼肌疾病(皮肌炎、进行性肌萎缩)、肺梗死、肾梗死、胰梗死、休克及传染性单核细胞增多症,转氨酶轻度升高(50-200U/L)。

答案解析

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