预防医学科住院医师

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题干本题共包含 4 个小题

男性，25岁。踢足球后淋雨，晚上突然寒战，高热，伴全身肌肉酸痛，右胸痛，深呼吸时加重，咳嗽，咳少量铁锈色痰。查体：急性病容，口角有疱疹，体温39.5℃，脉搏100次／分，右肺触觉语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。实验室检查：WBC21×109／1，中性粒细胞0.90，核左移。

单选题第1题

该患者最可能的诊断是（）

A肺炎链球菌肺炎

B肺脓肿

C葡萄球菌肺炎

D克雷伯杆菌肺炎

E支原体肺炎

正确答案

A

答案解析

患者为年轻男性，淋雨后出现高热，急性起病，咳铁锈色痰。查体可见口角疱疹，右肺实变体征，伴有血象明显增高，考虑为肺炎链球菌肺炎。
单选题第2题

为明确诊断下列检查中，最有价值的是（）

A血沉

B血气分析

C支气管镜检查

D胸部X线胸片

EB超

正确答案

D

答案解析

略
单选题第3题

如上述诊断成立，宜首选（）

A红霉素

B青霉素G

C氨基苷类抗生素

D氧氟沙星

E万古霉素

正确答案

B

答案解析

略
单选题第4题

该患应用青霉素800万单位，每日2次静滴，三天后体温未明显下降，右胸痛加重，考虑可能为哪种情况（）

A肺炎的诊断有误

B肺炎合并冠心病

C出现并发症

D选药不当

E剂量不够

正确答案

C

答案解析

若体温降而复升或3天后仍不降者，应考虑肺炎链球菌的并发症，如胸膜炎、心包炎或关节炎等。
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