题干本题共包含 5 个小题

患者男，42岁，因“发现左侧睾丸持续增大1年，左侧阴囊疼痛1d”来诊。患者于20年前因左侧隐睾行左侧睾丸下降固定术，自述左侧睾丸降入阴囊后较对侧明显偏小。近1年，患者发现左侧阴囊内睾丸持续增大，无发热、疼痛及尿路刺激症状。1d前，突然出现左侧阴囊疼痛伴睾丸迅速增大。查体：左侧睾丸肿物约6cm×8cm，触痛明显，透光试验（－），有沉重感。

多选题第1题

为明确诊断需检查（）

A阴囊彩色超声

B盆腔CT

C腹部CT

DCT血管造影

E肿瘤标志物：AFP、β-HCG、CA19-9、CEA

F静脉尿路造影（IVU）

G肿物穿刺活检

HMRI

正确答案

A,B,C,E,F,H

答案解析

略

多选题第2题

初步诊断为（提示AFP35ng/ml。阴囊彩色超声：睾丸内软组织肿物，其内伴有低密度区，高度怀疑睾丸肿瘤伴继发出血。盆腔CT：未见明显异常。）（）

A精母细胞性精原细胞瘤

B典型精原细胞瘤

C卵黄囊瘤

D畸胎瘤

E胚胎癌

F绒癌

G混合性睾丸肿瘤

H恶性淋巴瘤

正确答案

B,C,D,E,F,G

答案解析

略

多选题第3题

该患者初步诊断应排除的是（提示如果AFP279ng/ml，IVU检查未见异常。）（）

A精母细胞性精原细胞瘤

B典型精原细胞瘤

C卵黄囊瘤

D畸胎瘤

E胚胎癌

F绒癌

G混合性睾丸肿瘤

H恶性淋巴瘤

正确答案

A,B,F,G,H

答案解析

略

多选题第4题

该患者需要的进一步治疗是（提示初步诊断为睾丸肿瘤，高度怀疑胚胎癌，睾丸根治性切除后行腹膜后淋巴结清扫术，发现左侧腹主动脉旁3个淋巴结转移，淋巴结最大直径约为1.5cm。睾丸局部已侵犯白膜，但尚未侵犯精索。）（）

A主动脉旁淋巴结区放疗

B左侧盆腔淋巴结区放疗

C切除右侧睾丸

D术后化疗

E生物治疗

F靶向治疗

G密切观察随访

H化疗配合自体骨髓移植

正确答案

A,B,D,G

答案解析

略

单选题第5题

下一步应该进行的治疗是（提示入院后，查血常规、肝功能、凝血功能检查正常。既往无心、肺、肝病史，无高血压和糖尿病病史。）（）

AB型超声引导下右肾穿刺造瘘

B急诊行右输尿管切开取石术

C急诊行输尿管肾镜碎石取石术

D急诊行ESWL

E血液透析治疗，等待肾移植

F等待观察，注意结石是否自行排出

正确答案

答案解析

略

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患者男，42岁，因“午后突然出现呕吐”就诊。呕吐多为清水痰涎，胸闷脘胀，不思饮食，舌淡，苔白腻，脉滑。
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患者男，42岁，因进餐后胸骨后哽噎感伴疼痛、反酸1个月就诊。查体：生命体征平稳，消瘦貌，心、肺阴性。
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为明确诊断需检查（）

正确答案

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初步诊断为（提示AFP35ng/ml。阴囊彩色超声：睾丸内软组织肿物，其内伴有低密度区，高度怀疑睾丸肿瘤伴继发出血。盆腔CT：未见明显异常。）（）

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该患者初步诊断应排除的是（提示如果AFP279ng/ml，IVU检查未见异常。）（）

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下一步应该进行的治疗是（提示入院后，查血常规、肝功能、凝血功能检查正常。既往无心、肺、肝病史，无高血压和糖尿病病史。）（）

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