简答题

进行内镜逆行胰胆管造影(ER-CP)时对病人有什么要求?诊断价值如何?

正确答案

ERCP是利用纤维十二指肠内镜进行胰胆管造影。
系将带有侧视镜头的纤维十二指肠内镜逆入十二指肠降部,从乳头开口插入尼龙导管,并在透视下确定导管位置,然后注入对比剂进行造影,以显示胰管、肝胆管及胆囊。ERCF主要应用于梗阻性黄疸中胆管梗阻原因鉴别。通过造影可以发现胆石症、胆管蛔虫症、胆管及胰腺恶性肿瘤等多种疾病。该法的优点为可不受肝功能的影响而达到观察胆管的目的;总胆管末端的观察不受结石的影响;
操作简单、安全,对患者无损害,病灶上方胆管有时观察不到,但病灶下方胆管显影十分清晰;可同时得到对诊断有参考价值的胰管造影资料。
但年老体弱和心肺功能不全的人,患有冠心病、严重高血压、食管狭窄、食管静脉曲张、贲门失弛缓症、幽门梗阻以及急性胰腺炎等的病叭禁用此种检查。属胃镜检查禁忌证者亦不宜进行此种检查。ERCP合并症有胃肠出血、胆系感染和胰腺炎等。
E.RCP造影步骤与体位是:第一体位,病人俯卧于诊视床上,右侧抬高45°,左臂放于身体的左后方,以便于转换体位,在此位置适于放置纤维内镜。内镜进入幽门后,令病人将身体右侧放平,即转为第二体位;第二体位即标准的俯卧位。当镜身头端进入十二指肠降部找到乳头后,经活检钳孔道将特制的头端带有黑白格的塑料导管插入乳头开口,塑料导管插入深度1cm左右,塑料导管插入前应先充盈对比剂,否则将塑料导管内的空气注入胰胆管而造成误诊,此体位可使胰管、胆总管、左侧肝管、右前叶肝管和胆囊充盈;第三体位,即俯卧位左侧抬高,可使右后叶肝管充盈,并能使胆囊充盈得更满意。

答案解析

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