题干本题共包含 9 个小题

患者,女,47岁。腰痛3年,加重并伴有右下肢麻木1个月入院。查体:腰椎生理弯曲存在,掌压痛阳性,椎旁两侧压痛阴性,右臀部深压痛阳性。直腿抬高试验右侧70°弱阳性,加强试验阳性,左侧85°阴性,右小腿外侧痛觉减退,双足背伸力正常。自带腰椎CT片显示:腰4、5(轻度),腰5、骶1椎间盘突出。

多选题1

关于腰椎间盘髓核化学溶解术,以下哪些说法不正确()

A可选用木瓜凝乳蛋白酶或胶原酶注射

B只能病变盘内注射,不能盘外治疗

C不需在影像学监视下完成

D该治疗方法属于神经阻滞疗法的一种

E可能会出现尿潴留、肠麻痹等并发症

F术后可能会出现疼痛一过性加重现象

正确答案

B,C,D

答案解析

多选题2

对于腰椎间盘突出的诊断,常规可选择以下辅助检查()

AX线平片

B椎管造影

CCT扫描

DECT扫描

EMRI

F肌电图

正确答案

A,C,E

答案解析

多选题3

腰椎间盘突出发生的常见原因是()

A椎间盘退行性病变

B遗传

C过度劳累与损伤

D腰部生理结构局部存在薄弱环节

E自身免疫力下降

F酗酒与吸烟等不良生活习惯

正确答案

A,C,D

答案解析

多选题4

该患者如果行经皮激光汽化减压术,应注意以下哪些事项()

A影像学检查腰椎间盘突出无髓核钙化和游离

B临床表现与影像学检查相符

C治疗过程应在C形臂X线机透视定位下或CT平扫定位下进行

D腰椎间盘汽化能量约为30~50焦耳

E穿刺针针尖位置良好时可以听到气过水声,回抽气体有焦煳味

F治疗中患者剧烈疼痛是正常反应,结束后会自然消失

正确答案

A,B,C,E

答案解析

多选题5

该患者目前可采用以下哪些方法治疗()

A加强锻炼,如跑步爬山等

B口服非甾体类抗炎镇痛药物,如布洛芬、塞来昔布等

C静滴脱水剂,如20%的甘露醇

D骨盆牵引,推拿按摩

E神经阻滞,如硬膜外阻滞、骶管阻滞、椎旁阻滞等

F微创介入治疗

G手术治疗

正确答案

B,C,D,E,F

答案解析

多选题6

该患者腰部疼痛发生的机制是()

A疝出的髓核刺激后纵韧带等软组织,经窦椎神经产生腰痛

B突出的髓核产生化学物质,刺激神经根产生腰腿痛

C髓核内压力过高刺激其内感觉神经末梢产生腰痛

D自身免疫致使脊神经根产生无菌性炎症

E突出的髓核刺激压迫发炎的脊神经根

F受压突出的髓核内缺血

正确答案

A,B,D,E

答案解析

多选题7

该患者需与下列哪些疾病鉴别()

A腰椎管狭窄

B椎管肿瘤

C干性坐骨神经痛

D下肢静脉曲张

E腰椎增生性脊柱炎

F腰肌劳损

正确答案

A,B,C,E,F

答案解析

多选题8

适合于腰椎间盘突出症的常用微创治疗包括()

A髓核化学溶解术

B医用臭氧椎间盘溶解术

C经皮椎间盘射频热凝术

D经皮激光椎间盘髓核汽化减压术

E经皮脊髓电刺激术

F银质针导热治疗术

G经皮椎间盘髓核切吸术

正确答案

A,B,C,D,G

答案解析

多选题9

除上面描述外,以下哪些还是腰椎间盘突出的临床表现()

A患者腰腿疼痛晨起较轻,活动劳累后加重

B咳嗽、打喷嚏等腹压增加时,疼痛加剧

C疼痛会反复发作

D下肢疼痛为单侧,不会出现双下肢疼痛

E少数病人会出现会阴麻木,大小便失控等症状

F查体时会出现肌张力增加和腱反射亢进现象

正确答案

A,B,C,E

答案解析