题干本题共包含 7 个小题
男性，70岁，以"反复咳嗽、咳痰20年，气短、下肢水肿10年，加重2周，神志不清1天"为主诉入院。每年冬季发作，咳白色黏痰，近2周上述症状加重，咳黄痰，出现明显呼吸困难，不能平卧。1天前因头痛、烦躁、夜间不能睡觉，家属给予地西泮2片，服后即入睡不醒。既往史：吸烟30年，20支／日。
多选题第1题
引起患者病情加重的原因有哪些（）
A高龄
B气管-支气管感染
C应用地西泮
D心功能不全
E病程较长
F肺炎
答案解析
根据临床表现初步诊断为COPD，肺心病，COPD病情加重的最常见原因是气管-支气管感染，由于感染，呼吸道分泌物增多，加重气道阻塞，进一步造成缺氧和二氧化碳潴留，使病情加重。在呼吸不畅的情况下，又给患者服用镇静催眠药，使呼吸中枢受到抑制，进一步加重缺氧和二氧化碳潴留。
多选题第2题
该患者可能存在下列哪些体征（）
A球结膜水肿
B颈静脉怒张
C肝颈静脉返流征阳性
D双侧语颤增强
E叩诊肺部呈实音
F肺部可闻及支气管呼吸音
G桶状胸
H肺部湿啰音和（或）干啰音
I胸膜摩擦感
J胸膜摩擦音
K脾大
答案解析
该患者在体格检查时主要出现肺基础疾病（COPD），呼吸衰竭，右心功能不全的体征。叩诊肺部呈实音，语颤增强，闻及支气管呼吸音多见于肺组织实变，如大叶性肺炎等。胸膜摩擦感及摩擦音多见于胸膜炎患者。
多选题第3题
为了明确诊断，该患者应立即做下列哪些检查（）
A血常规
B肺增强CT
C动脉血气分析
DX线胸片
E支气管舒张试验
F肺功能
G心电图
H纤维支气管镜检查
I支气管激发试验
答案解析
查血常规明确感染程度，行X线胸片明确肺基础疾病及肺动脉高压征，做心电图检查确定是否存右心室肥大，为进一步确诊肺性脑病及酸碱紊乱，需做动脉血气分析。
多选题第4题
该患者动脉血气分析示：pH733，PaO246mmHg，PaCO271mmHg，AB38mmol／L，则该患者的诊断为（）
A阻塞性肺气肿
B支气管哮喘
C支气管扩张
D慢性支气管炎
E慢性肺源性心脏病急性加重期
F肺结核
GⅡ型呼吸衰竭，肺性脑病
H呼吸性酸中毒
I支气管肺癌
J呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
K呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
多选题第5题
对于该患者的治疗，下列哪些是正确的（）
A大量补液
B控制肺部感染
C保持呼吸道通畅
D补充碳酸氢钠
E必要时应用利尿剂和强心剂
F给予低流量、低浓度持续吸氧
G给予高流量、高浓度持续吸氧
H大剂量糖皮质激素治疗
I镇静止咳
答案解析
肺心病加重期治疗原则：积极控制感染，保持呼吸道畅通，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭。合理的氧疗：神志清醒的可鼻导管或面罩吸氧，主张低流量、低浓度、持续给氧，若昏迷或分泌物堵塞需气管插管或切开，机械通气。当pH值小于7.2时，可考虑补充小剂量碱性药物。
单选题第6题
经过上述治疗病情不见好转，患者自主呼吸停止，此时应立即采取什么措施（）
A加大氧流量和氧浓度
B应用呼吸兴奋剂
C气管插管，机械通气
D纠正水电解质和酸碱紊乱
E胸外按压
F静推肾上腺素
答案解析
患者呼吸停止，应首先开放气道，机械通气。
单选题第7题
患者抢救后病情改善，但在机械通气过程中，突然出现氧饱和度下降，气道压力增高查体：右肺呼吸音弱，啰音消失，叩诊呈鼓音，则最恰当的处理措施（）
A加大PEEP值
B调高吸气压力
C加大吸氧浓度
D胸腔闭式引流
E撤机拔管
F吸痰
答案解析
该患者考虑并发气胸，最恰当的措施是胸腔闭式引流，引出气体，减轻胸腔压力。
男性，70岁，以"反复咳嗽、咳痰20年，气短、下肢水肿10年，加重2周，神志不清1天"为主诉入院。每年冬季发作，咳白色黏痰，近2周上述症状加重，咳黄痰，出现明显呼吸困难，不能平卧。1天前因头痛、烦躁、夜间不能睡觉，家属给予地西泮2片，服后即入睡不醒。既往史：吸烟30年，20支／日。该患者可能存在下列哪些体征（）
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男性，70岁，以"反复咳嗽、咳痰20年，气短、下肢水肿10年，加重2周，神志不清1天"为主诉入院。每年冬季发作，咳白色黏痰，近2周上述症状加重，咳黄痰，出现明显呼吸困难，不能平卧。1天前因头痛、烦躁、夜间不能睡觉，家属给予地西泮2片，服后即入睡不醒。既往史：吸烟30年，20支／日。对于该患者的治疗，下列哪些是正确的（）
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