题干本题共包含 14 个小题
病历摘要:患者男性,45岁。头部被他人用木棍打伤1小时,呕吐3次,于23时急诊就医。受伤当时昏迷约20分钟。既往身体健康。体检:T:37.6℃,P:82次/分,R:19次/分,BP:20/13kPa(150/98mmHg)。GCS:11分,躁动。双侧瞳孔等大、等园,直径2.5mm,对光反射迟钝。双侧额部和右枕部有多处头皮伤痕和头皮血肿,右额部有一长4.0cm之头皮裂伤。四肢可活动,右侧Babinski征(士)。
多选题第1题
提问:出现上述情况时对该病人应如何进一步处理?(提示:术中发现清除左侧额颞部硬脑膜下血肿后,左侧瞳孔有所缩小。但脑张力仍较高,脑搏动弱。)()
A单纯行去骨瓣减压术
B加强脱水治疗
C过度通气
D对侧额颞部开颅探查,清除血肿
E单纯切除左侧额极和颞极部分脑组织,行内减压水
F硬脑膜严密缝合,骨瓣复位
多选题第2题
提问:出现以上情况时,对该病人应作哪些处理?(提示:术后第2天,病人仍呈浅昏迷状,GCS9分,T:38.9℃,呼吸浅,26次/分,BP:18/12kPa(135/90mmHg),痰液较多。血气分析:pH:7.25,PaO2:9.3kPa(70mmHg),PaCO2:6.2kPa(47mmHg),BE://-8mmol/L,AB:18mmol/L,SB:19mmol/L,SaO2:85%,WBC://15.3×109/L,N:0.92。)()
A立即行气管切开,改善肺通气
B持续吸氧
C静滴5%碳酸氢钠溶液250ml
D静滴5%碳酸氢钠溶液500ml
E痰液培养十药敏试验
F输液量控制在1000~1500ml/天
多选题第3题
提问:在急诊室应做哪些处理?()
A肌注镇静剂
B静滴甘露醇
C静滴止血敏、止血芳酸
D静注或肌注速尿
E剃光头做术前准备
F静滴ATP、辅酶A、细胞色素C等
多选题第4题
提问:小脑幕切迹疝致一侧瞳孔散大、对光反射消失的机理有哪些?()
A直接压迫动眼神经
B脑干下移时动眼神经受向下的牵拉而受损
C动眼神经背侧纤维受损
D因脑干受压致使动眼神经核受损
E动眼神经受大脑后动脉的压迫
F动眼神经受位于其上方的小脑上动脉压迫
多选题第5题
提问:急诊最好先行哪些检查?()
A头颅正侧位片
B脑血管造影
C脑A型超声检查
D头颅CT
E血常规,出、凝血时间测定
F血型测定
多选题第6题
提问:根据以上结果结合该病人情况,主要考虑哪些诊断?(提示:术后第2天,病人仍呈浅昏迷状,GCS9分,T:38.9℃,呼吸浅,26次/分,BP:18/12kPa(135/90mmHg),痰液较多。血气分析:pH:7.25,PaO2:9.3kPa(70mmHg),PaCO2:6.2kPa(47mmHg),BE://-8mmol/L,AB:18mmol/L,SB:19mmol/L,SaO:85%,WBC://15.3×109/L,N:0.92。)()
A代谢性酸中毒
B代谢性碱中毒
C呼吸性碱中毒
D呼吸性酸中毒
E代偿性呼吸性碱中毒
F肺部感染
多选题第7题
提问:根据以下结果,结合病史,初步诊断主要考虑有哪些?(提示:头颅平片示右颞部线形骨折。头颅CT示左额颞部可见斑片状高密度影以及薄层新月形高密度影,同侧侧脑室轻度受压,中线结构无明显移位。)()
A左额颞部脑挫裂伤
B多发性头皮挫伤
C左额颞部硬脑膜下血肿
D多发性头皮血肿
E右颞部线形骨折
F右额部头皮裂伤
多选题第8题
提问:病人出现上述情况时应采取哪些措施?(提示:术后7天,病人呈嗜睡状,GCS:12分,解柏油样稀便约300ml,BP:14/9kPa(105/68mmHg),Hb:105g/L,大便隐血(+++)。)()
A禁食
B应用甲氰咪胍或洛赛克等制酸剂
C输血
D服用氢氧化铝凝胶
E应用止血药物
F加大激素用量
单选题第9题
提问:病人出现上述情况时要考虑哪种疾病?(提示:术后7天,病人呈嗜睡状,GCS:12分,解柏油样稀便约300ml,BP:14/9kPa(105/68mmHg),Hb:105g/L,大便潜血(++++)。)()
A消化性胃溃疡出血
B消化性十二指肠球部溃疡出血
C应激性溃疡(Cushing’s溃疡)出血
D食道静脉曲张破裂出血
E痔疮出血
多选题第10题
提问:病人出现上述情况,主要可能由哪些病变所致?(提示:入院5小时,患者意识障碍加重。体检:P:76次/分,R:16次/分,BP:22/13kPa(165/98mmHg),GCS8分,浅昏迷,左侧瞳孔4.0mm,对光反射消失,右侧瞳孔3.0mm,对光反射极弱,右侧肢体活动稍差。右侧Babinski征(+)。)()
A原左额颞部硬脑膜下血肿增大
B出现对侧硬脑膜下血肿
C出现对侧硬脑膜外血肿
D右侧小脑幕切迹疝
E左侧小脑幕切迹疝
F创伤性脑水肿加重
多选题第11题
病历摘要:患者男性,45岁。头部被他人用木棍打伤1小时,呕吐3次,于23时急诊就医。受伤当时昏迷约20分钟。既往身体健康。体检:T:37.6℃,P:82次/分,R:19次/分,BP:20/13kPa(150/98mmHg)。GCS:11分,躁动。双侧瞳孔等大、等园,直径2.5mm,对光反射迟钝。双侧额部和右枕部有多处头皮伤痕和头皮血肿,右额部有一长4.0cm之头皮裂伤。四肢可活动,右侧Babinski征(士)。提问:硬脑膜下血肿的主要出血来源有哪些?(提示:术中发现左额颞部硬脑膜下血肿增大,并出现右侧颞部硬脑膜外血肿。)()
A挫伤区的大脑皮质血管
B硬脑膜中静脉
C硬脑膜中动脉分支
D桥静脉
E大脑中浅静脉
F颅内静脉窦
多选题第12题
提问:硬脑膜外血肿的主要出血来源有哪些?()
A硬脑膜中动脉主干
B颅内静脉窦
C硬脑膜中动脉前支或后支
D筛前动脉及其分支
E硬脑膜中静脉
F板障静脉或导血管
多选题第13题
提问:血中氧和二氧化碳分压改变是如何对脑血管功能进行调节的?()
APaO2↑,脑血管收缩,脑血流量↓
BPaO2↑,脑血管扩张,脑血流量↑
CPaO2↓,脑血管收缩,脑血流量↓
DPaO2↓,脑血管扩张,脑血流量↑
EPaCO2↓,脑血管收缩,脑血流量↓
FPaCO2↑,脑血管扩张,脑血流量↑
多选题第14题
提问:该病人出现上述情况时应作何处理?(提示:入院5小时(凌晨4时),患者意识障碍加重。体检:P:76次/分,R:16次/分,BP:22/13kPa(16/98mmHg),GCS:8分,浅昏迷,左侧瞳孔4.0mm,对光反射消失,右侧瞳孔3.0mm,对光反射极弱,右侧肢体活动稍差,右侧Babinski征(+)。)()
A继续观察,行保守治疗
B立即开颅探查,清除颅内血肿
C立即快速静滴甘露醇
D复查头颅CT
E做头颅MRI检查
F静注速尿20~40mg