题干本题共包含 14 个小题

病历摘要:患者男性,45岁。头部被他人用木棍打伤1小时,呕吐3次,于23时急诊就医。受伤当时昏迷约20分钟。既往身体健康。体检:T:37.6℃,P:82次/分,R:19次/分,BP:20/13kPa(150/98mmHg)。GCS:11分,躁动。双侧瞳孔等大、等园,直径2.5mm,对光反射迟钝。双侧额部和右枕部有多处头皮伤痕和头皮血肿,右额部有一长4.0cm之头皮裂伤。四肢可活动,右侧Babinski征(士)。

多选题1

提问:出现上述情况时对该病人应如何进一步处理?(提示:术中发现清除左侧额颞部硬脑膜下血肿后,左侧瞳孔有所缩小。但脑张力仍较高,脑搏动弱。)()

A单纯行去骨瓣减压术

B加强脱水治疗

C过度通气

D对侧额颞部开颅探查,清除血肿

E单纯切除左侧额极和颞极部分脑组织,行内减压水

F硬脑膜严密缝合,骨瓣复位

正确答案

B,C,D

答案解析

多选题2

提问:出现以上情况时,对该病人应作哪些处理?(提示:术后第2天,病人仍呈浅昏迷状,GCS9分,T:38.9℃,呼吸浅,26次/分,BP:18/12kPa(135/90mmHg),痰液较多。血气分析:pH:7.25,PaO2:9.3kPa(70mmHg),PaCO2:6.2kPa(47mmHg),BE://-8mmol/L,AB:18mmol/L,SB:19mmol/L,SaO2:85%,WBC://15.3×109/L,N:0.92。)()

A立即行气管切开,改善肺通气

B持续吸氧

C静滴5%碳酸氢钠溶液250ml

D静滴5%碳酸氢钠溶液500ml

E痰液培养十药敏试验

F输液量控制在1000~1500ml/天

正确答案

A,B,C,E,F

答案解析

多选题3

提问:在急诊室应做哪些处理?()

A肌注镇静剂

B静滴甘露醇

C静滴止血敏、止血芳酸

D静注或肌注速尿

E剃光头做术前准备

F静滴ATP、辅酶A、细胞色素C等

正确答案

B,C,D,E

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多选题4

提问:小脑幕切迹疝致一侧瞳孔散大、对光反射消失的机理有哪些?()

A直接压迫动眼神经

B脑干下移时动眼神经受向下的牵拉而受损

C动眼神经背侧纤维受损

D因脑干受压致使动眼神经核受损

E动眼神经受大脑后动脉的压迫

F动眼神经受位于其上方的小脑上动脉压迫

正确答案

A,B,C,D,E

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多选题5

提问:急诊最好先行哪些检查?()

A头颅正侧位片

B脑血管造影

C脑A型超声检查

D头颅CT

E血常规,出、凝血时间测定

F血型测定

正确答案

A,D,E,F

答案解析

多选题6

提问:根据以上结果结合该病人情况,主要考虑哪些诊断?(提示:术后第2天,病人仍呈浅昏迷状,GCS9分,T:38.9℃,呼吸浅,26次/分,BP:18/12kPa(135/90mmHg),痰液较多。血气分析:pH:7.25,PaO2:9.3kPa(70mmHg),PaCO2:6.2kPa(47mmHg),BE://-8mmol/L,AB:18mmol/L,SB:19mmol/L,SaO:85%,WBC://15.3×109/L,N:0.92。)()

A代谢性酸中毒

B代谢性碱中毒

C呼吸性碱中毒

D呼吸性酸中毒

E代偿性呼吸性碱中毒

F肺部感染

正确答案

A,D,F

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多选题7

提问:根据以下结果,结合病史,初步诊断主要考虑有哪些?(提示:头颅平片示右颞部线形骨折。头颅CT示左额颞部可见斑片状高密度影以及薄层新月形高密度影,同侧侧脑室轻度受压,中线结构无明显移位。)()

A左额颞部脑挫裂伤

B多发性头皮挫伤

C左额颞部硬脑膜下血肿

D多发性头皮血肿

E右颞部线形骨折

F右额部头皮裂伤

正确答案

A,B,C,D,E,F

答案解析

多选题8

提问:病人出现上述情况时应采取哪些措施?(提示:术后7天,病人呈嗜睡状,GCS:12分,解柏油样稀便约300ml,BP:14/9kPa(105/68mmHg),Hb:105g/L,大便隐血(+++)。)()

A禁食

B应用甲氰咪胍或洛赛克等制酸剂

C输血

D服用氢氧化铝凝胶

E应用止血药物

F加大激素用量

正确答案

A,B,C,D,E

答案解析

单选题9

提问:病人出现上述情况时要考虑哪种疾病?(提示:术后7天,病人呈嗜睡状,GCS:12分,解柏油样稀便约300ml,BP:14/9kPa(105/68mmHg),Hb:105g/L,大便潜血(++++)。)()

A消化性胃溃疡出血

B消化性十二指肠球部溃疡出血

C应激性溃疡(Cushing’s溃疡)出血

D食道静脉曲张破裂出血

E痔疮出血

正确答案

C

答案解析

多选题10

提问:病人出现上述情况,主要可能由哪些病变所致?(提示:入院5小时,患者意识障碍加重。体检:P:76次/分,R:16次/分,BP:22/13kPa(165/98mmHg),GCS8分,浅昏迷,左侧瞳孔4.0mm,对光反射消失,右侧瞳孔3.0mm,对光反射极弱,右侧肢体活动稍差。右侧Babinski征(+)。)()

A原左额颞部硬脑膜下血肿增大

B出现对侧硬脑膜下血肿

C出现对侧硬脑膜外血肿

D右侧小脑幕切迹疝

E左侧小脑幕切迹疝

F创伤性脑水肿加重

正确答案

A,C,E,F

答案解析

多选题11

病历摘要:患者男性,45岁。头部被他人用木棍打伤1小时,呕吐3次,于23时急诊就医。受伤当时昏迷约20分钟。既往身体健康。体检:T:37.6℃,P:82次/分,R:19次/分,BP:20/13kPa(150/98mmHg)。GCS:11分,躁动。双侧瞳孔等大、等园,直径2.5mm,对光反射迟钝。双侧额部和右枕部有多处头皮伤痕和头皮血肿,右额部有一长4.0cm之头皮裂伤。四肢可活动,右侧Babinski征(士)。提问:硬脑膜下血肿的主要出血来源有哪些?(提示:术中发现左额颞部硬脑膜下血肿增大,并出现右侧颞部硬脑膜外血肿。)()

A挫伤区的大脑皮质血管

B硬脑膜中静脉

C硬脑膜中动脉分支

D桥静脉

E大脑中浅静脉

F颅内静脉窦

正确答案

A,D,E,F

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多选题12

提问:硬脑膜外血肿的主要出血来源有哪些?()

A硬脑膜中动脉主干

B颅内静脉窦

C硬脑膜中动脉前支或后支

D筛前动脉及其分支

E硬脑膜中静脉

F板障静脉或导血管

正确答案

A,B,C,D,E,F

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多选题13

提问:血中氧和二氧化碳分压改变是如何对脑血管功能进行调节的?()

APaO2↑,脑血管收缩,脑血流量↓

BPaO2↑,脑血管扩张,脑血流量↑

CPaO2↓,脑血管收缩,脑血流量↓

DPaO2↓,脑血管扩张,脑血流量↑

EPaCO2↓,脑血管收缩,脑血流量↓

FPaCO2↑,脑血管扩张,脑血流量↑

正确答案

A,D,E,F

答案解析

多选题14

提问:该病人出现上述情况时应作何处理?(提示:入院5小时(凌晨4时),患者意识障碍加重。体检:P:76次/分,R:16次/分,BP:22/13kPa(16/98mmHg),GCS:8分,浅昏迷,左侧瞳孔4.0mm,对光反射消失,右侧瞳孔3.0mm,对光反射极弱,右侧肢体活动稍差,右侧Babinski征(+)。)()

A继续观察,行保守治疗

B立即开颅探查,清除颅内血肿

C立即快速静滴甘露醇

D复查头颅CT

E做头颅MRI检查

F静注速尿20~40mg

正确答案

B,C,F

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