题干本题共包含 4 个小题

男,60岁。下楼时不慎摔伤右髋部,查体右下肢短缩。外旋50°畸形,右髋肿胀不明显,但有叩痛。

单选题1

1年后患者感髋活动疼痛,X线检查示股骨头密度增高,纹理不清,应考虑为()

A化脓性关节炎

B创伤性关节炎

C股骨头缺血发生坏死

D老年性退行性关节炎

E关节结核

正确答案

C

答案解析

单选题2

X线检查提示右侧股骨颈骨折,Garden分型为Ⅰ型,则最佳的治疗方案为()

A急诊行切开复位三刃钉固定术

B右下肢皮肤牵引术

C右侧全髋关节置换术

D右侧股骨头置换术

E复位石膏固定

正确答案

B

答案解析

(一)外展骨折而无明显移位的“嵌插”型骨折
可用持续皮牵引6~8周。老年病人应鼓励取半卧位,做股四头肌舒缩运动,踝关节和足趾做屈伸运动。3个月后可考虑扶双腋杖下地行走。骨折愈合后,一般在六个月可脱离腋杖行走。
(二)内收骨折或有移位的骨折
先做皮牵引或胫骨结节处骨牵引,或暂时固定患肢于外展内旋位。7~10日内进行内固定。内固定的方法很多,较常用的是在X线控制下,在股骨颈内用三根或四根带螺纹的钢针做低角插入固定。或用滑槽加压拧紧螺钉,加接骨板固定。三刃钉目前很少使用,因为钉击入股骨颈中央,将破坏髓腔内的唯一血供应,造成术后的股骨头无菌性坏死。此外,它没有加压作用,击入后反会造成骨折线分离,容易引起骨不连接。如果固定确实,术后应鼓励病人早期进行股四头肌舒缩活动和踝、足活动,病人取半卧位。2个月后,可扶双腋杖下地不负重行走,5个月后可脱离腋杖行走。
(三)65岁以上病人的股骨头下骨折
有明显移位或旋转者,发生股骨头缺血性坏死的机会较多,容易引起骨折不愈合,也不能耐受长期的卧床治疗。如全身情况许可,可做人工股骨头置换术。术后1周可考虑进行学步器练习,3周后即可扶腋杖下地部分负重,但易发生假体松动或股骨头陷入髋臼,故应慎重使用。对年龄过大、体力较差、不宜做手术内固定或人工股骨头置换术者,可做皮牵引,保持下肢于中和位,病人取半卧位。3个月后,骨折虽未愈合,但仍能扶腋杖下地活动。
(四)陈旧性股骨颈骨折不愈合
可做转子间截骨术,以改变负重线,增宽负重面。对65岁以上老年病人,可考虑做人工股骨头置换术。高龄病人也可简单地卧床疗养,然后再扶拐下地行走。
单选题3

为证实诊断首先需要的检查是()

A普通X线检查

BCT检查

CMRI检查

D核骨扫描

E关节造影

正确答案

A

答案解析

单选题4

若患者考虑行人工髋关节置换时,髋臼前倾角应为()

A10°~15°

B大于60°

C小于40°

D40°~60°

E40°~50°

正确答案

A

答案解析

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