患者男性，70岁。腰背部疼痛半年前来就诊，体检：肝肋下2cm，脾肋下3cm，多个腰椎骨压痛明显。实验室检查：Hb85g／L，WBC4.6×109／L，PLT110×109／L，ESR120mm／h，尿蛋白定性（-），24小时尿蛋白定量5g。BUN15mmol／L．总蛋白90g／L，白蛋白15g／L，球蛋白75g／L，IgG32g／L，IgA3.6g／L。
题干本题共包含 4 个小题
单选题第1题
该患者最有可能的诊断是（）
A原发性巨球蛋白血症
B多发性骨髓瘤
C浆细胞白血病
D淋巴瘤
E尿毒症
正确答案
B
答案解析
患者实验室检查主要异常表现为：①尿常规和24小时尿蛋白定量结果不符，说明尿中可能有白蛋白以外的蛋白增加；②肾功能受损；③IgG增加；结合临床表现肝、脾大，多个腰椎骨压痛明显，考虑多发性骨髓瘤。
单选题第2题
如果进行血清蛋白电泳，最有可能的结果是下图（）
A
B
C
D
E
正确答案
C
答案解析
略
单选题第3题
外周血涂片可发现（）
A泪滴样红细胞
B棘形红细胞
C靶形红细胞
D缗钱样红细胞
E点彩红细胞
正确答案
D
答案解析
略
单选题第4题
进行骨髓检查时，以下最符合病情的检查是（）
A出现20%原始细胞，细胞较大，胞核圆，居中，可见明显核仁，胞浆深蓝色
B15%幼稚细胞，胞体较大，胞核呈淡紫色居中，胞浆淡蓝色无颗粒，POX染色为阳性
C幼浆细胞20%，胞体较大，可见双核或多核细胞，核型不规则，胞浆深蓝色
D幼淋30%，胞体较大，胞核呈淡紫色偏于一侧，可见双核或多核细胞，胞浆淡蓝色
E骨髓增生明显活跃，细胞胞浆中可出现大量Auer小体，PAS染色呈阳性
正确答案
C
答案解析
略
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患者女性，52岁。10年前患乳腺癌，做过乳房切除和放射治疗，现因背部疼痛就诊，实验室检查血钙浓度显著升高，有重度高钙血症。
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