题干本题共包含 3 个小题

张×,女,2岁,因发热7天,右下肢瘫痪2天于2001年7月24日入院。
7月17日无诱因发热,体温38~40℃,明显畏寒、寒战。7月22日起发现右下肢不能运动,入院体查:体温38℃,脉搏86次/分,呼吸20次/分,巩膜无黄染,淋巴结未触及。无皮疹、咽充血,扁桃体不大,双肺呼吸音清,腹无压痛,肝肋下未及,脾肋下未及。右下肢弛缓性瘫痪,肌力2级,腱反射减弱,无感觉障碍。血常规:白细胞10.5×109/L,中性粒细胞0.57,淋巴细胞0.43,血色素157g/L,血小板231×109/L。

简答题1

请提出主要诊断及依据与主要鉴别诊断。

正确答案

诊断:脊髓灰质炎。
依据:①夏秋季节,急起发热,伴右下肢弛缓性瘫痪;②白细胞总数及中性粒细胞百分比大多正常
主要鉴别诊断:感染性多发性神经根炎;急性脊髓炎;家族性周期性麻痹;流行性乙型脑炎;流行性脑脊髓膜炎等。

答案解析

简答题2

应进一步作哪些检查,明确诊断?

正确答案

进一步检查:①病因学有关检查,查病毒感染标志物,如用咽拭子及肛门拭子采集标本并保存于含有抗生素的Hanks液内,多次送检可增加阳性率、从血液或脑脊液中也可分离出病毒、特异性IgM;②脑脊液检查;③血培养;④脑电图,CT⑤X线胸片及右下肢;⑥肌电图;⑦血电解质检查。

答案解析

简答题3

治疗原则。

正确答案

治疗:①患者应躺在有床垫的硬板床上,注意瘫痪肢体的护理,避免外伤受压,置于舒适的功能位置,以防产生垂腕垂足现象。有便秘和尿潴留时,要适当给予灌肠和导尿。②促进神经传导功能的恢复,可选用:a地巴唑舒张血管,兴奋脊髓;b加兰他敏有抗胆碱酯酶的作用;c新斯的明;d其他维生素B1、B6、B12,谷氨酸等有促进神经细胞代谢的作用,可酌情选用。③中药治疗可选用独活寄生汤加减。④恢复期及后遗症期的治疗可酌情采用:体育疗法、针刺疗法、推拿及按摩疗法,理疗及拔罐疗法,穴位刺激结扎疗法,中药熏洗及外敷疗法,必要时行矫形外科处理。

答案解析

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