题干本题共包含 7 个小题

男性患者,68岁,慢性咳嗽咳痰20年,活动后气短伴双下肢水肿5年,近一周上述症状加重伴有发热,查体:神志清楚,口唇发绀,颈静脉怒张,桶状胸,两下肺可闻及湿啰音,双下肢水肿。血常规示:WBC11×109/1,中性粒细胞86%。

多选题1

COPD急性加重期应用NIPPV的适应证包括()

A中至重度呼吸困难,伴辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾运动

B中至重度酸中毒(pH<7.30~7.35)和高碳酸血症(PaCO2>45~60mmHg)

C嗜睡、意识障碍

D呼吸抑制或停止

E呼吸频率>25次/分

F痰液黏稠或有大量气道分泌物

正确答案

A,B,E

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多选题2

为明确诊断需完善哪些检查()

A胸片

B心电图

C超声心动图

D血培养

E支气管造影

F纤维支气管镜检查

G皮肤过敏原检测

H肺通气功能

I动脉血气分析

JPPD试验

K支气管激发试验

正确答案

A,B,C,H,I

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多选题3

假设在积极药物和NIPPV治疗后,患者呼吸衰竭仍进行性恶化,出现意识障碍,立即气管插管,有创机械通气,则下列哪些通气模式不能选用()

APSV

BCPAP

CVC

DPC

EA/C

FSIMV+PSV

正确答案

A,B

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多选题4

该患者肺功能检查结果可表现为()

A吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%,FEV<80%预计值

B残气量增加

C功能残气量减少

D一氧化碳弥散量增加

E肺总量增加

F肺活量增加

G残气量/肺总量降低

正确答案

A,B,E

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多选题5

该患者进行无创机械通气时,哪些描述是正确的()

A用于有创正压通气的呼吸机无法进行无创正压通气

B首先将呼吸机的吸气压力调到较高水平后再与患者连接

C应用CPAP从低水平开始,逐渐增加至合适水平,既可提高舒适性又可保证通气效果

D目前最常用的通气模式是CPAP和BiPAP

E尽量给予较高水平的PEEP,一般大于100mmHg

F为了提高动脉血氧分压,吸氧浓度可不加限制

正确答案

C,D

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多选题6

假设动脉血气示(鼻导管3L/min吸氧):pH7.28,PaO256mmHg,PaCO270mmHg,HCO-334.4mmol/L。肺功能示阻塞性通气功能障碍,可能的诊断有()

A支气管扩张症

B慢性阻塞性肺疾病急性加重期

C支气管哮喘

D呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

E呼吸性酸中毒

F代谢性酸中毒

GⅡ型呼吸衰竭

HⅠ型呼吸衰竭

I慢性肺源性心脏病

J肺部感染

K肺结核

正确答案

B,E,G,I,J

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多选题7

该患者肺功能检查结果可表现为()

A吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%,FEV1<80%预计值

B残气量增加

C功能残气量减少

D一氧化碳弥散量增加

E肺总量增加

F肺活量增加

G残气量/肺总量降低

正确答案

A,B,E

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