简答题

《伤寒论》表里同病的治法是什么?试举例说明之。

正确答案

《伤寒论》表里同病的治法有先表后里、先里后表、表里同治三种。
①先表后里:此为表里同病的常规治法。适用于表里同病而以表证为主且急重的病情。一般来说,在表里同病时,都应先解表,表解之后再治里,否则易致表邪内陷,造成种种变证。例如第106条“太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解外。外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。”它如32、36、44、234、235、276等,皆说明了这种情况。
②先里后表:此为表里同病治疗的变法。适用于表里同病而里证急重,表证相对轻缓的病情。例如第124条太阳蓄血重证抵当汤证,既有少腹硬满,小便自利者,其人发狂,脉微而沉等里证,而表证仍在,但以里证急重为主,故张仲景径直予抵挡汤破血逐瘀。它如91、92、372条等,皆说明了这种情况。
③表里同治:又称表里双解,属表里同病治疗的权宜之法。适用于表里同病而表证、里证俱急,或单纯治表则碍里,单纯治里则碍表的病情,则需表里兼顾,同时治疗。例如第40条小青龙汤证,既有风寒外束之伤寒表证,又有水饮内停、寒饮犯肺之里证,表里证俱急,故仲景予小青龙汤辛温发汗解表,温肺散寒化饮,表里双解之。然而,在具体应用表里同治法时,还须分析表里证的孰轻孰重、孰少孰多、孰缓孰急,而治有所偏。若虽表里同病而偏表者,在表里双解的前提下仍以治表为主,如18条桂枝加厚朴杏子汤证;虽表里同病而偏里者,在表里双解的前提下仍以治里为主,如163条桂枝人参汤证;若虽表里同病而表里证处于相对均衡者,则应表里并重治之,如146条柴胡桂枝汤证等。

答案解析

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