题干本题共包含 3 个小题

患者男性,31岁,因“发热、恶心、呕吐、尿少4日”来诊。近2年反复出现尿频、尿急、尿痛,无畏寒、发热、腰痛,未予正规诊治,每次均自服“四环素、利福平”治疗,一般服用1~2日后症状可缓解。4日前再次出现尿频、尿急、尿痛并服用“四环素”2片及“利福平”2片,约30分钟后出现畏寒、发热、恶心、呕吐,呕吐渐加剧,不能进食,伴尿少,于当地医院就诊,予输液治疗,量约900ml,畏寒、发热症状缓解,仍反复恶心、呕吐,10余次/日,每次量约10ml,伴无尿。患者既往身体健康,无肾病史。查体:血压145/85mmHg(1mmHg=0.133kPa)。实验室检查:血尿素氮21.58mmol/L,血肌酐813.2μmol/L,血白细胞16.9×109/L,血中性粒细胞0.90,血红蛋白146g/L,丙氨酸氨基转移酶52U/L,天门冬氨酸氨基转移酶43U/L,血中结核抗体阳性。肾穿刺病理活检示急性肾小管坏死(ATN),免疫荧光为阴性。诊断:急性肾衰竭;泌尿系结核。药物治疗方案:
①厄贝沙坦氢氯噻嗪片,每次162.5mg,每日2次,口服;
②异烟肼片,每次0.3g,每日1次,口服;
③利福平胶囊,每次0.45g,每日1次,口服;④左氧氟沙星,每次0.5g,每日1次,口服;⑤维持性血液透析治疗。

单选题1

引起该患者急性肾小管坏死的药源性因素是()

A四环素

B利福平

C厄贝沙坦氢氯噻嗪

D异烟肼

E左氧氟沙星

F抗生素

正确答案

B

答案解析

多选题2

可引起急性肾小管坏死的药物有()

A

B氯仿

C新霉素

D头孢噻啶

E保泰松

F西咪替丁(甲氰咪胍)

正确答案

A,B,C,D,E,F

答案解析

多选题3

对其治疗方案进行调整,正确的是()

A加用利尿剂

B禁用利尿剂

CC.加用血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体阻断剂(ACEI/AR

DD.将ACEI/ARB换成钙通道阻断剂(CC

E维持血液透析治疗

F禁止血液透析治疗

正确答案

B,D,E

答案解析

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