题干本题共包含 3 个小题

女性,54岁,因“风湿性心脏病,心功能IV级”入院,护士夜间巡视时发现其突然惊醒,端坐位,气急,呼吸频率36次/分,烦躁不安,出冷汗,咳嗽咳粉红色泡沫痰。

简答题1

该病人的临床诊断是什么?

正确答案

风湿性心脏病,心功能IV级,急性左心衰

答案解析

简答题2

该病人可能的护理问题。

正确答案

气体交换受损:与左心衰竭致肺瘀血有关
恐惧:与病情急性发作,担心疾病预后有关

答案解析

简答题3

该病人的护理措施有哪些?

正确答案

1.体位:立即协助病人取坐位,双腿下垂。
2.氧疗:开放气道,立即给予6~8L/min的高流量鼻管吸氧,予20%~30%酒精湿化。
3.迅速开放两条静脉通道,遵医嘱正确使用强心、利尿、平喘、镇静、扩血管药物,观察疗效与不良反应。
4.病情监测:严密监测生命征,紫绀和肺部情况。
5.做好心理护理、基础护理与日常生活护理。

答案解析

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