题干本题共包含 5 个小题

患者男,60岁。因“反复晕厥、全身抽搐、意识丧失2周”就诊。缘于2周前无明显诱因出现发作性晕厥,伴四肢抽搐,每次持续几分钟至十几分钟,苏醒后不能记得发作时情况,不能理解家人说话,答非所问,情绪易激动,有幻觉。曾于当地医院查颅脑CT未见明显异常,给予抗癫痫治疗效果不佳。发病以来,无头痛,无发热,无肢体无力。发病前无精神病史及癫痫病史。查体:意识清楚,情绪低落,查体不能完全合作,记忆力、理解力、定向力障碍,脑神经检查未见异常,四肢肌力5级,四肢痛触觉对称,双侧病理反射未引出,颈软,脑膜刺激征(-)。胸部X线片(3d前):右肺占位性病变。

多选题1

该患者病变可能的部位为()

A双侧大脑皮质

B双侧丘脑

C双侧中脑

D双侧脑桥

E双侧延髓

F边缘叶

正确答案

A,F

答案解析

患者主要表现为癫痫、情感障碍,定位于双侧大脑皮质;边缘叶主要与情感、情绪调节相关,不能除外其病变可能。
多选题2

进一步给予的辅助检查包括()

A颅脑MRI

B胸部CT

C脑电图

D腰椎穿刺

ETCD

F颅脑MRA

正确答案

A,B,C,D

答案解析

多选题3

(提示腰椎穿刺:压力150mmH2O,WBC15×106/L,蛋白0.56g/L,糖4.32mmol/L,氯116mmol/L;抗Hu抗体(+)。)关于抗Hu抗体,叙述正确的有()

A其抗原主要为38~42kD的RNA结合蛋白家族

B阳性患者最常见的肿瘤为小细胞肺癌

C阳性患者最常见的肿瘤为卵巢癌及乳腺癌

D阳性患者最常见的临床表现为副肿瘤性脑脊髓炎和感觉神经病

E阳性患者最常见的临床表现为副肿瘤性小脑变性

F阳性患者比阴性患者预后好

正确答案

A,B,D

答案解析

抗Yo抗体阳性患者最常见的肿瘤为卵巢癌及乳腺癌;抗Yo抗体阳性患者最常见的临床表现为副肿瘤小脑变性;抗Hu抗体阳性患者比抗体阴性患者预后差。
单选题4

(提示胸部CT:右肺癌伴淋巴结转移。纤维支气管镜毛刷细胞学:小细胞未分化肺癌。)该患者最可能的诊断为()

A病毒性脑炎

B肝性脑病

C可逆性后部白质脑病

D副肿瘤性边缘叶脑炎

E脑梗死

F代谢性脑病

正确答案

D

答案解析

胸部CT右肺癌伴淋巴结转移,纤维支气管镜毛刷细胞学检测示小细胞未分化肺癌,脑脊液抗Hu抗体阳性,均支持副肿瘤综合征——副肿瘤性边缘叶脑炎诊断。
多选题5

(提示颅脑MRI结果见下图。)该颅脑MRI的FLAIR序列异常改变为()

A双侧额叶片状不规则高信号影

B双侧基底节不规则高信号影

C双侧岛叶高信号影

D双侧海马片状高信号影

E侧脑室扩张

F双侧半卵圆区高信号影

正确答案

A,D

答案解析