题干本题共包含 5 个小题

患者男性,55岁。慢性便秘二月,3-5天一次,量少,用力排便时伴有便血,色鲜红,与粪便不混。近二周来常感腹部胀痛。有痔疮史已十多年。劳累时常有便血,二年前有阑尾切除史。体检:一般情况尚可,腹微胀,未见肠型或蠕动波,亦无腹壁静脉曲张,腹软,无明显固定压痛,来触及肿块,肠鸣音活跃,直肠指检来触及肿块,指套未见血染。

多选题1

为明确诊断应作哪些检查()。

A乙状结肠镜

B腹部B超

C胃肠道钡餐检查

D粪便隐血

E气钡双重对比造影

F腹部立卧位平片;纤维结肠镜检查

正确答案

D,E,F

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多选题2

入院后应如何处理()。

A补液

B可进普食

C应给剧泻剂通便

D早期手术

E可进流汁饮食

F每日给石蜡油通便;积极全身支持治疗,为早期手术准备

正确答案

D,E,F

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多选题3

应作哪些术前准备()。

A低蛋白血症者术前应予纠正;手术前忌用剧泻剂如番泻叶、硫酸镁、蓖麻油等

B手术前三天起应每日清洁灌肠,保证肠道清洁

C隐性糖尿病因未引起症状故无需处理

D入院后即应禁食,并胃肠减压

E贫血严重者应予纠正,可给予口服硫酸亚铁和富有铁质的食物

F入院后每天给口服石蜡油通便,直至手术;手术前一买给口服抗生素肠道准备

正确答案

A,F

答案解析

多选题4

提示:手术探查发现直肠上段距腹膜返折上5cm处有一5×4cm大肿瘤,肿瘤已穿透浆膜面,肿瘤近端结肠明显扩张,但结肠无其他肿瘤,肝表面光滑、柔软,腹膜光滑、无结节。近端肠腔内尚有积粪未排尽。根据上述情况,该如何处理()。

A一期Miles术

B一期Dixon术

C一期Hartmann术

D乙状结肠袢式造口延期切开

E横结肠造口术

FDixon术+近端横结肠造口;术后有条件者应加作辅助放疗

正确答案

C,F

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多选题5

提示:腹部平片示肠腔内较多气体,未见液平。纤维结肠镜检:进镜12cm肠腔明显狭窄,内窥镜无法进入,狭窄肠腔粘膜充血,高低不平,无法看清全貌。气钡灌肠见直肠与乙状结肠交界处肠腔明显变细,粘膜破坏,肠壁僵硬,狭窄段长约4cm,近端结肠明显扩张。作为手术前检查,下列哪些项目属必须检查()。

A腹腔CT

B脑电图

C肝B超;肝肾功能测定;出凝血时间及凝血酶元时间

D血尿常规

E胸部摄片;癌胚抗原测定;空腹血糖测定

F全身骨扫描

正确答案

C,D,E

答案解析

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