题干本题共包含 11 个小题

患者男,21岁,不慎从3米高处坠落,双足着地,出现双足跟肿胀疼痛,腰痛不能站立。查体:腰1棘突有压痛和叩击痛,双足足跟部肿胀,触痛(+),可触及骨擦音,双下肢感觉正常,双足伸足、伸趾正常,双膝关节伸屈正常。

多选题1

为了明确诊断需要做的检查是()

A双足X线片

B腰椎X线片

C腰椎CT

D腰椎MRI

E全身骨扫描

F穿刺活检

正确答案

A,B,C,D

答案解析

多选题2

关于胸腰椎骨折脊髓手术探查的适应证,以下叙述正确的是()

A椎管内有骨折块压迫脊髓者,如椎板骨折下陷压迫脊髓者,需行椎板切除减压,椎体骨折自前方压迫脊髓者,行侧前方减压

B患者为完全截瘫,估计脊髓并未横断,而为完全性脊髓损伤者,或者严重不全截瘫,拟对脊髓进行探查治疗者

C腰椎严重骨折脱位,完全截瘫,估计马尾横断,拟手术缝合修复者

D不完全截瘫,伴有严重神经根疼痛,表示神经根被压者,或者神经症状进行性加重者

E无神经症状者

F以上均适合

正确答案

A,B,C,D

答案解析

多选题3

关于脊髓损伤的临床类型以下叙述正确的是()

A完全截瘫:骶段骶4、骶5无任何感觉和运动功能保留

B脊髓半伤:一侧脊髓损伤,损伤同侧的本体感和运动功能丧失,而对侧的温痛觉丧失,除锐器伤外,多是不完全损伤

C中央脊髓综合征:几乎只发生于颈脊髓损伤,感觉及运动均为不完全四肢瘫,骶部感觉未受损,运动瘫痪上肢重于下肢,手部最重

D前脊髓综合征:脊髓前侧大部分受损,仅后索白质保留,其本体感觉保存,温痛触觉及运动功能丧失或障碍

E脊髓圆锥综合征:脊髓骶段损伤,此处圆锥与骶神经根共存,圆锥与神经根均损伤时下肢感觉及运动功能,膀胱与直肠功能障碍或丧失,仅圆锥损伤时腰骶神经根支配之下肢感觉及运动功能保留但骶区会阴区感觉障碍,膀胱与直肠功能障碍或丧失,肛门反射与球海绵体反射消失

F马尾综合征:腰2以下为马尾损伤,下肢感觉与运动功能、膀胱与直肠功能部分障碍或完全丧失,双侧可不在同一平面

正确答案

A,B,C,D

答案解析

多选题4

关于脊髓损伤的治疗原则以下叙述正确的是()

A脊髓损伤后尽早治疗

B整复脊柱骨折脱位

C治疗脊髓损伤

D预防及治疗并发症

E功能重建与康复

F优先稳定生命体征,尽早解除神经压迫

正确答案

A,B,C,D,E,F

答案解析

单选题5

如果患者伤后腹胀、腹痛、粪便秘结,可能是由于()

A肾脏损伤

B直肠损伤

C膀胱损伤

D尿道损伤

E腹膜后血肿刺激

F肠穿孔

正确答案

E

答案解析

多选题6

按照Frankel分级,脊髓损害的分组以下叙述正确的是()

A完全性损害:骶段骶4、骶5无任何感觉和运动功能保留

B不完全性损害:在神经平面以下包括骶段以下存在感觉功能但无运动功能

C不完全性损害:在神经平面以下,存在运动功能,大部分关键肌的肌力小于3级

D不完全性损害:在神经平面以下存在运动功能,大部分关键肌的肌力大于或等于3级

E正常:感觉和运动功能,包括盆腔脏器(膀胱直肠)功能正常

F在神经平面以下运动感觉均消失可判断为完全性损害

正确答案

A,B,C,D,E

答案解析

单选题7

正确的搬运方法是()

A一人一手抬头,另手抱腿放于担架上

B一人抬头,另人抬足放于木板上

C俩人架起上肢走上木板

D俩人将其躯干成一体滚动至木板

E三人分别抬头和俩腿放于担架上

F以上均可

正确答案

D

答案解析

多选题8

胸腰椎骨折常见的并发症有()

A脊髓损伤

B马尾神经损伤

C褥疮

D尿路感染

E肺部感染

F下肢静脉栓塞

正确答案

A,B,C,D,E

答案解析

单选题9

该患者最可能的诊断是()

A腰1椎体压缩性骨折并双侧跟骨骨折

B腰1椎体爆裂骨折

C腰1椎体骨折脱位

D腰1椎体骨折并后凸畸形

E腰1椎体骨折并椎管狭窄

F腰1椎体陈旧性骨折

正确答案

A

答案解析

多选题10

该患者的治疗以下叙述正确的是()

A保守治疗卧床3个月

B后入路椎弓根钉内固定撑开复位,植骨融合

C侧方前入路腰1椎体切除椎间植骨融合+椎体钉内固定

D后入路椎板切除减压+椎弓根钉内固定

E后入路椎板切除减压

F以上均可

正确答案

A,B

答案解析

单选题11

下列是本病的有效处理方法的是()

A扩张血管药物的应用

B急诊施行截肢术

C立即切开筋膜

D立即给予神经阻滞

E对症处理后继续观察

F哌替啶肌内注射

正确答案

C

答案解析