简答题

扩张器植入后的并发症有哪些?如何处理?

正确答案

(1)血肿多发生在扩张器植入术后24小时内。表现术区肿胀,表面张力增大,扩张器表面的皮肤青紫。常因剥离层次不清,止血不彻底,引流不通畅所致。预防的方法就是术中尽可能直视下剥离植入扩张器的腔隙,有大的出血点必须缝扎,术中止血彻底,术后保持负压引流通畅,且术后局部制动。
(2)感染常见的原因是术中无菌操作不严格、切口附近有感染病灶、有血肿的形成、扩张器注水时无菌操作不严格、扩张器的外露、扩张皮肤有局部的感染病灶以及全身抵抗力差等。表现为红、肿、热、痛,引流液混浊,严重者病人发烧。预防的方法是严格的无菌操作、积极处理血肿、术区附近有感染病灶应暂缓手术,提高全身抵抗力,向扩张器注入抗生素和注水时严格无菌操作。
(3)扩张器外露因为切口选择不当、切口缝合不佳、剥离层次的不当、感染和血肿、扩张器未舒平以及扩张器注水的量太多太快。常表现为扩张囊的外露和注射壶的外露。预防的方法是切口位于扩张器边缘1cm,切口分层缝合确切,剥离的腔隙要稍大于扩张器的大小,剥离的层次要清晰,每次的注水量要合适且注水间隔时间也要适当。
(4)皮瓣坏死皮瓣的坏死是由于皮瓣设计时长宽比例不合适,或损伤了重要的供血血管,或蒂部受压或回流不畅等造成。预防的方法是在皮瓣的设计时应严格遵守皮瓣设计的原则,在形成皮瓣的过程中不要损伤主要供血血管,保证蒂部不受压,如皮瓣远端有回流不畅时,可以在皮瓣的远端打包加压包扎以利静脉血回流。
(5)扩张器不扩张扩张器不扩张的原因首先是扩张器破损,术中或术后注水过程中扎破了扩张囊,注射壶的渗漏,导管的折叠注不进水。预防的方法是选择优质的扩张器,术前仔细检查扩张器有无破损,术中和术后操作应小心,避免损伤扩张囊。

答案解析

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