题干本题共包含 3 个小题

患者男性,60岁。因“头部摔伤,后枕部着地,一过性意识障碍,清醒后频繁呕吐”来诊。入院查体:嗜睡,双侧瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,病理征阴性。颅脑CT提示:左侧枕部横窦上下方双凸透镜形高信号影,考虑硬膜外血肿形成,量约20ml。在准备手术过程中,患者意识加深,呼吸浅快。遂紧急开颅行血肿清除术,术后患者呈嗜睡状态,24小时后患者意识清醒,拔除气管插管。

多选题1

颅后窝血肿需紧急开颅的情况包括()

A脑干受累严重,患者呼吸减慢或呈潮式呼吸

B血肿压迫致第四脑室变形、移位或闭塞

C血肿压迫致基底池受压或消失

D继发梗阻性脑积水

E血肿量>10ml

F意识不清或迅速恶化者

正确答案

A,B,C,D,E,F

答案解析

多选题2

有关颅后窝血肿正确的表述有()

A颅后窝血肿包括小脑幕以下的硬膜外、硬膜下、脑内及多发性血肿

B分为急性、亚急性和慢性3种

C占全部颅内血肿的2.6%~6.3%,易引起中枢性呼吸、循环衰竭

D死亡率高于幕上血肿

E多见硬膜外血肿,出血来自横窦,也可来自窦汇、枕窦或乙状窦等

F少见硬膜下血肿,出血主要来源于小脑表面的血管或注入横窦的静脉破裂

G小脑内血肿多见,多因小脑半球挫裂伤引起,且血肿多为双侧

H有1/3合并其他部位的颅内血肿,以对冲部位的额叶底部和颞部硬脑膜下血肿多见

正确答案

A,B,C,D,E,F,H

答案解析

多选题3

有关颅后窝血肿临床表现可能包括()

A乳突部或枕下部皮下瘀血(Battle征)

B剧烈头痛,频繁呕吐,躁动不安

C约半数有明显中间清醒期,若合并严重脑挫裂伤或脑干损伤则出现持续性昏迷

D半数以上可有肌张力低下、腱反射减弱、共济失调和眼球震颤等小脑症状

E部分可出现瞳孔大小不等、眼球分离或同向偏斜等眼部症状

F可见外展神经、面神经瘫痪,吞咽困难等症状

正确答案

A,B,C,D,E,F

答案解析

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