题干本题共包含 9 个小题

病历摘要:患者男性,60岁。18时聚餐,饮39度白酒约250ml(平时可饮同类酒400ml而不醉),半小时后出现阵发性腹痛,伴恶心,于20时来院急诊。有高血压病史8年,平时服心痛定10mg,每日三次,血压波动在20~24/12~13.3kPa。平时无胸闷及心绞痛。体检:体温36.8℃,脉搏90次/分,呼吸22次/分,血压20/10kPa。心律齐,肺听诊无异常,腹软,剑突下压痛(±),无腹肌紧张,四肢活动正常。

多选题1

床边心电图检查发现STⅡ、Ⅲ、aVF弓背向上型抬高1.1mv,STV1、2压低0.075mv,病人出现胸骨下段压榨样疼痛。该病人明确的诊断有以下哪些?()

A急性胃炎

B急性胆囊炎

C急性下壁心肌梗塞

D变异型心绞痛

E高血压病

正确答案

C,E

答案解析

多选题2

急诊应进行哪些主要的检查?()

A血常规

B床边心电图

C腹部平片

D头颅CT检查

E大便常规及潜血试验

F血清淀粉酶测定

正确答案

A,B,C,F

答案解析

多选题3

急诊时的诊断应考虑哪些急性病?()

A急性胃炎

B急性胆囊炎

C急性胰腺炎

D急性胃肠炎

E心绞痛

F高血压病

正确答案

A,B,C,D

答案解析

多选题4

由于静脉输液量偏大,而且滴速过快,加上病人的饮食未能很好控制,入院第三天,出现快速性心房纤颤,病人诉心悸及胸闷不适,经减慢输液,静脉推注速尿及用西地兰、地戈辛控制心室率后,心室率减慢。历经五天的治疗,房颤仍未纠正,拟行电击复律。电击复律时,以下哪些是正确的?()

A用交流电电击复律

B用直流电电击复律

C电击前停用地戈辛一天

D电击前无须停用地戈辛

E电击能量用50—100瓦秒

F电击能量用300—400瓦秒

正确答案

B,C,E

答案解析

多选题5

病人仍有剑突下轻度疼痛,经局部按摩后疼痛减轻,墨菲氏征阴性,确诊为急性下壁心肌梗塞。此时的急诊措施应包括以下哪些?()

A绝对卧床

B持续吸氧

C度冷丁75mg肌注

D持续心电监护

E持续静滴硝酸甘油

F定期翻身

正确答案

A,B,C,D,E,F

答案解析

多选题6

经度冷丁75mg肌注及休息、吸氧、静滴硝酸甘油等综合处理后,胸痛仍持续近5小时未能彻底缓解。拟行静脉溶栓治疗,下列哪些是溶栓的一般适应证?()

A年龄60岁

B发病5小时

C急性下壁心肌梗塞

D有高血压病

E无心衰

F无心律失常

正确答案

A,B,C,E,F

答案解析

多选题7

经静脉滴注尿激酶120万U后,出现频发室性早搏及阵发室性心动过速。此时的处理要点是什么?()

A利多卡因80mg静注,继之以每分钟2mg的利多卡因静滴

B静脉补钾

C抽血查电解质

D加大硝酸甘油静滴的剂量

E应用镇静剂

F床边晚电位检查

正确答案

A,B,C,D,E,F

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多选题8

经静脉滴注尿激酶120万单位,疼痛迅速缓解。以下哪些指标是冠脉再通的临床指标?()

A疼痛迅速缓解

B心电图恢复正常

C出现Q波

DST段下降>50%

E心肌酶峰提前

F出现频发性室性早搏或室性心动过速

正确答案

A,D,E,F

答案解析

多选题9

进一步体检,病人神志清,颈软无抵抗,心肺听诊无异常,腹软,上腹部无明显压痛及反跳痛,无包块,墨菲氏征阴性,叩诊肝浊音界存在,四肢运动正常,病理征阴性,血淀粉酶正常。WBC11×109/L,N0.78,CK100u/L。此时可以排除以下哪些疾病?()

A急性胃炎

B急性胆囊炎

C急性胰腺炎

D急性心肌梗塞

E胃穿孔

F脑血管意外

正确答案

B,C,E,F

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