题干本题共包含 3 个小题

患者,男,35岁,因食欲减退,乏力16天,皮肤巩膜黄染10天,于2005年10月20日入院。
患者于10月4日感畏寒发热,伴全身肌肉疼痛,头痛不适。第二天在当地医院就诊,测体温38.8℃,给予退热药治疗,体温有所下降,但患者仍感乏力、食欲减退,伴有明显的厌油、恶心。10月10日,尿黄如浓茶样,随即出现皮肤巩膜黄染,由于症状加重而来本院门诊,以急性黄疸型肝炎收入院。患者起病以来,精神差,大便正常,小便黄。
既往否认“肝炎”病史,无输血史,无血吸虫疫水接触史,无长期酗酒史。
查体:体温37.0℃,血压110/70mmHg,脉搏64次/分,呼吸18次/分,发育正常,营养中等,全身皮肤巩膜黄染,未见肝掌及蜘蛛痣,无出血点或其他皮疹,心肺无异常,腹平软,肝脾未扪及,无移动性浊音。
实验室检查:肝功能:ALT1300U/L,AST900U/L,血白蛋白40g/L,球蛋白29g/L,TBI1120μmol/L,DBIL58μmol/L;血清HBV感染标志物:HBsAg(+),HBeAg(+),抗-HBcIgG弱阳性,抗-HBc-IgM强阳性。

简答题1

本病的诊断及依据。

正确答案

诊断:急性黄疸型乙型病毒性肝炎。依据:①有消化道症状和感染中毒症状;②1周后出现皮肤巩膜感染;③有肝功能损害;④无慢性肝病史,无慢性肝病体征,球蛋白无明显升高,不支持慢性乙型肝炎;⑤血清标志物显示抗-HBc-IgM强阳性,抗-HBc-IgG弱阳性符合急性感染早期的抗体反应规律。

答案解析

简答题2

进一步检查诊断方案。

正确答案

①查血、尿、粪三大常规;②定期监测HBV-DNA,以了解病毒的复制;③监测肝、肾功能变化;④肝、胆、脾的影像学检查;⑤其他肝炎病毒抗原抗体检查,排除重叠感染。

答案解析

简答题3

如何进行治疗?

正确答案

①卧床休息;②高蛋白、高热量、营养丰富易消化饮食;③适当的对症处理;④急性期不作抗病毒治疗、视病情变化及病毒复制指标消长情况,必要时使用抗病毒治疗。

答案解析

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