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题干本题共包含 5 个小题

男性，77岁，反复咳嗽咳痰伴喘息20余年。近6年来活动后气短，并间断有少尿、双下肢水肿。一周前"感冒"后气短、咳嗽加重，痰多不易咳出，伴发热，体温达38℃。2天来家人发现其精神萎靡急送医院。查体：嗜睡，唤之可睁眼，并能作简单回答，呼吸频率25次／分，血压160/95mmHg，心率115次／分，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及散在干湿啰音。吸氧前采动脉血气分析示pH7.29，PaCO280mmHg，PaO246mmHga

单选题第1题

对患者氧疗的选择为（）

A面罩吸氧

B低流量持续吸氧

C间断吸入高浓度氧

D高压氧舱

E氧浓度以将PaO2提高至60mmHg以上为宜

正确答案

B

答案解析

1.根据病史、症状体征及血气结果考虑患者为慢性阻塞性肺疾病急性加重期，慢性肺源性心脏病，Ⅱ型呼吸衰竭，肺性脑病。应选择低流量吸氧以维持低氧对外周化学感受器的刺激作用。 2.COPD急性加重多由细菌感染诱发，故抗生素治疗在COPD加重期中具有重要地位。 3.根据病情判断，患者为COPD急性加重Ⅳ级。抗生素应选择三代头孢、碳青霉烯类、也可联合氨基苷类及氟喹诺酮类。 4.患者病情进一步恶化，昏迷，PaCO不断升高，此时应立即予气管插管机械通气。 5.予呼吸机辅助通气时要防止PaCO下降过快，如果PaCO下降过快，体内为代偿呼吸性酸中毒而储存的碱性物质来不及经肾排出，易导致代谢性碱中毒。此时需要通过减少VT（潮气量）及f（呼吸频率）从而减少过度通气，使PaCO缓慢下降。
单选题第2题

对患者最主要的治疗措施为（）

A降血压，营养脑细胞

B控制心率，防治心律失常

C强心利尿，减轻心脏负荷

D控制感染，改善通气

E止咳化痰

正确答案

D

答案解析

1.根据病史、症状体征及血气结果考虑患者为慢性阻塞性肺疾病急性加重期，慢性肺源性心脏病，Ⅱ型呼吸衰竭，肺性脑病。应选择低流量吸氧以维持低氧对外周化学感受器的刺激作用。 2.COPD急性加重多由细菌感染诱发，故抗生素治疗在COPD加重期中具有重要地位。 3.根据病情判断，患者为COPD急性加重Ⅳ级。抗生素应选择三代头孢、碳青霉烯类、也可联合氨基苷类及氟喹诺酮类。 4.患者病情进一步恶化，昏迷，PaCO不断升高，此时应立即予气管插管机械通气。 5.予呼吸机辅助通气时要防止PaCO下降过快，如果PaCO下降过快，体内为代偿呼吸性酸中毒而储存的碱性物质来不及经肾排出，易导致代谢性碱中毒。此时需要通过减少VT（潮气量）及f（呼吸频率）从而减少过度通气，使PaCO缓慢下降。
单选题第3题

该患者应首选以下哪种抗生素（）

A头孢硫脒

B美洛西林／舒巴坦

C头孢呋辛

D环丙沙星

E头孢哌酮／舒巴坦

正确答案

E

答案解析

答，其中0.00%人答对 【官方解析】 1.根据病史、症状体征及血气结果考虑患者为慢性阻塞性肺疾病急性加重期，慢性肺源性心脏病，Ⅱ型呼吸衰竭，肺性脑病。应选择低流量吸氧以维持低氧对外周化学感受器的刺激作用。 2.COPD急性加重多由细菌感染诱发，故抗生素治疗在COPD加重期中具有重要地位。 3.根据病情判断，患者为COPD急性加重Ⅳ级。抗生素应选择三代头孢、碳青霉烯类、也可联合氨基苷类及氟喹诺酮类。 4.患者病情进一步恶化，昏迷，PaCO不断升高，此时应立即予气管插管机械通气。 5.予呼吸机辅助通气时要防止PaCO下降过快，如果PaCO下降过快，体内为代偿呼吸性酸中毒而储存的碱性物质来不及经肾排出，易导致代谢性碱中毒。此时需要通过减少VT（潮气量）及f（呼吸频率）从而减少过度通气，使PaCO缓慢下降。
单选题第4题

经过上述治疗，患者病情仍在加重，昏迷，PaO2升至60mmHg，PaCO2升至95mmHg，下一步的处理应为（）

A大量激素冲击

B应用呼吸兴奋剂

C应用脱水剂，减轻脑水肿

D无创呼吸机辅助通气

E气管插管机械通气

正确答案

E

答案解析

1.根据病史、症状体征及血气结果考虑患者为慢性阻塞性肺疾病急性加重期，慢性肺源性心脏病，Ⅱ型呼吸衰竭，肺性脑病。应选择低流量吸氧以维持低氧对外周化学感受器的刺激作用。 2.COPD急性加重多由细菌感染诱发，故抗生素治疗在COPD加重期中具有重要地位。 3.根据病情判断，患者为COPD急性加重Ⅳ级。抗生素应选择三代头孢、碳青霉烯类、也可联合氨基苷类及氟喹诺酮类。 4.患者病情进一步恶化，昏迷，PaCO不断升高，此时应立即予气管插管机械通气。 5.予呼吸机辅助通气时要防止PaCO下降过快，如果PaCO下降过快，体内为代偿呼吸性酸中毒而储存的碱性物质来不及经肾排出，易导致代谢性碱中毒。此时需要通过减少VT（潮气量）及f（呼吸频率）从而减少过度通气，使PaCO缓慢下降。
单选题第5题

3小时后患者神志转清，PaCO2由95mmHg降至40mmHg，需要对呼吸机哪项参数进行调整（）

AFiO2（吸入氧浓度）

BPEEP（呼气末正压）

CVT（潮气量）及f（呼吸频率）

DPS（压力支持）

EFlow（吸气流量）及Trigger（触发敏感度）

正确答案

C

答案解析

1.根据病史、症状体征及血气结果考虑患者为慢性阻塞性肺疾病急性加重期，慢性肺源性心脏病，Ⅱ型呼吸衰竭，肺性脑病。应选择低流量吸氧以维持低氧对外周化学感受器的刺激作用。 2.COPD急性加重多由细菌感染诱发，故抗生素治疗在COPD加重期中具有重要地位。 3.根据病情判断，患者为COPD急性加重Ⅳ级。抗生素应选择三代头孢、碳青霉烯类、也可联合氨基苷类及氟喹诺酮类。 4.患者病情进一步恶化，昏迷，PaCO不断升高，此时应立即予气管插管机械通气。 5.予呼吸机辅助通气时要防止PaCO下降过快，如果PaCO下降过快，体内为代偿呼吸性酸中毒而储存的碱性物质来不及经肾排出，易导致代谢性碱中毒。此时需要通过减少VT（潮气量）及f（呼吸频率）从而减少过度通气，使PaCO缓慢下降。
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  • 女性，76岁。反复咳嗽、咳痰伴喘息20余年，活动后气短5年，间断双下肢水肿1年，加重伴心悸1周。吸烟史30余年。查体：口唇发绀，桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音，双肺底可闻及水泡音，肝肋下2cm，双下肢凹陷性水肿。

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  • 女性，76岁。反复咳嗽、咳痰伴喘息20余年，活动后气短5年，间断双下肢水肿1年，加重伴心悸1周。吸烟史30余年。查体：口唇发绀，桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音，双肺底可闻及水泡音，肝肋下2cm，双下肢凹陷性水肿。

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