题干本题共包含 5 个小题

患者男,64岁,反复咳嗽、咳痰18年,活动后气短4年,加重伴咳黄痰5d入院。既往:高血压病2年余,服用“降压0号”。吸烟40余年,已戒烟3年。入院后给予吸氧、抗感染、解痉平喘等综合治疗。

单选题1

下列措施正确的是()(提示:无创正压通气2h后测血气:pH7.33,PaCO271mmHg,PaO258mmHg。SaO290%,HCO-339mmol/L,患者意识清楚。)

A增加吸氧浓度

B降低吸氧浓度

C调整无创正压通气(BiPAP)参数:增加IPAP,EPAP不变

D调整无创正压通气(CPAP)参数:增加压力水平

E无创正压通气效果不佳,应予气管插管

F应用呼吸中枢兴奋剂

正确答案

C

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单选题2

你对是否应用氟康唑抗真菌治疗的意见是()(提示:患者入院后第8d体温恢复正常,痰偶为脓性,呼吸困难减轻。这时第1次和第2次痰培养结果回报:“白色假丝酵母菌,对氟康唑敏感”。)

A不用,应等待第3次痰培养结果,如果仍培养出白色假丝酵母菌就用

B不用,需要鉴别可能为上呼吸道污染菌群

C用,两次痰培养为同一种菌,污染的可能性很小

D不用,患者为免疫健全宿主,真菌感染可以自愈

E用,可以预防真菌感染

F不用,应给患者行支气管镜检查,取下呼吸道深部痰重新进行培养后再决定

正确答案

B

答案解析

多选题3

对治疗措施需进一步调整,调整措施正确的是()(提示: 患者入院后第5 d出现发热,最高体温38.5℃,痰仍为脓性,量较多,可自行咳出,患者呼吸困难加重。动脉血气显示pH 7.32,PaCO2 77 mmHg, PaO255 mmHg,SaO2 86%,HCO-3 39.7 mmol/L。患者意识清楚。床旁胸片较入院时无明显变化。)

A反复进行痰培养及药敏试验,等待药敏结果再更改抗菌药物

B立即经验性更换抗菌药物,再根据药敏结果及患者临床状况进行调整

C间断无创正压通气(BiPAP),IPAP12cmH2O,EPAP5cmH2O

D持续无创正压通气(BiPAP),IPAP12cmH2O,EPAP5cmH2O

E间断无创正压通气(CPAP),压力8cmH2O

F给予持续脉搏血氧饱和度监测,应维持SpO2>90%

G给予持续脉搏血氧饱和度监测,应维持SpO2>95%

正确答案

B,C,F

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单选题4

应采取的措施为()(提示:予持续鼻导管吸氧,入院后第2d复查血气pH7.36,PaCO272mmHg,PaO2112mmHg,SaO2100%,HCO-340mmol/L。患者意识清楚。)

A立即给予BiPAP呼吸机辅助通气

B立即静脉入壶给予尼可刹米及洛贝林

C立即降低吸氧流量

D立即停止吸氧

E立即雾化吸入异丙托溴胺及沙丁胺醇

F立即气管插管,给予呼吸机辅助通气

正确答案

C

答案解析

单选题5

该患者血气类型为()(提示:入院时该患者的动脉血气显示:pH7.43,PaCO260mmHg,PaO260mmHg,HCO-337mmol/L。)

A代谢性酸中毒+代谢性碱中毒,代偿

B呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒,代偿

C呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒,代偿

D代谢性碱中毒,代偿

E呼吸性碱中毒,代偿

F呼吸性酸中毒,代偿

正确答案

C

答案解析

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