题干本题共包含 8 个小题

患者男,70岁。以"反复咳嗽、咳痰20年,活动后气短5年,加重1周"为主诉入院,每年冬季发作,多为白色黏痰,每年持续约3个月,近1周来感冒后再次出现咳嗽、咳痰,痰色黄,痰量较前增多,伴有低热和活动后呼吸困难。吸烟史600支/年。查体:两肺呼吸音粗,两肺可闻及散在干、湿啰音。

多选题1

为明确诊断,该患者首先还需要做哪些检查()

A血常规

B血气分析

C纤维支气管镜检查

D抗核抗体系列

E肺功能

F痰培养+药敏

G肺泡灌洗

H胸部X线

I过敏原检测

J动态心电图

KANCA

正确答案

A,B,E,F,H

答案解析

多选题2

在治疗过程中出现神志恍惚、嗜睡,血气分析结果为:pH7.36,PaO245mmHg,PaCO292mmHg,HCO48mmol/L,BE+17mmol/L。目前诊断应包括()

A慢性支气管炎并肺气肿

BⅡ型呼吸衰竭

C慢性肺心病急性加重期

D慢性肺心病合并心衰

E慢性支气管炎并脑血管病

F肺性脑病

G呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒

正确答案

B,F,G

答案解析

多选题3

患者的治疗措施包括()

A给予亚胺培南静滴

B口服祛痰药物

C选用强镇咳剂止咳

D低流量吸氧

E高流量吸氧

F雾化碳酸氢钠溶液

G根据药敏选择合适抗生素

H给予地西泮,使患者得到休息

I吸入β2受体激动剂

正确答案

B,D,G,I

答案解析

多选题4

本患者引起神志恍惚,嗜睡的原因有()

A缺氧

B心衰

CCO2潴留

D脑脊液H+浓度增加

E脑出血

F脑血栓形成

G颅内感染

H脑水肿

I脑血管痉挛

正确答案

A,C,D,H

答案解析

单选题5

查血常规WBC12.5×109/L,NE75.5%,胸片示双肺纹理增多、紊乱,肺功能:吸入支气管舒张药后FEV1/FVC为60%,FEV1占预计值40%,改善率6%。该患者最确切的诊断是()

A慢性支气管炎

B慢性阻塞性肺疾病急性加重期

C慢性支气管炎慢性迁延期

D支气管哮喘

E支气管扩张症

F肺结核

G间质性肺病

正确答案

B

答案解析

多选题6

目前该患者的治疗应包括()

A补充碳酸氢钠

B氧疗,改善通气

C强心,利尿

D控制感染

E祛痰

F纠正电解质紊乱

G接种疫苗

H使用血管扩张药物

I选用强镇咳剂止咳

正确答案

B,D,E,F

答案解析

多选题7

该患者吸氧应()

A鼻导管吸氧

B面罩吸氧

C低流量吸氧

D间断高流量吸氧

E持续高流量吸氧

F使PaO2>90mmHg

G使SaO2>90%

H吸纯氧

正确答案

A,C,G

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多选题8

该患者的机械通气指征有()

A昏迷逐渐加深

B呼吸不规则,出现呼吸暂停

C呼吸频率30次/分

D经常规治疗,呼吸道分泌物增多

E咳嗽及吞咽反射存在

F吸氧后PaO2为60mmHg

GPaCO2进行性升高,pH值下降

正确答案

A,B,G

答案解析

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