简答题

试述全面性强直-阵挛发作(GTCS)的表现过程,

正确答案

全面强直-阵挛发作(GTCS)表现过程:意识丧失、双侧强直后出现阵挛是此型发作的主要临床特征。
早期出现意识丧失、跌倒,随后的发作分为三期:
①强直期:表现为全身骨骼肌持续性收缩。眼肌收缩出现眼睑上牵、眼球上翻或凝视;咀嚼肌收缩出现张口,随后猛烈闭合,可咬伤舌尖;喉肌和呼吸肌强直性收缩致患者尖叫一声,呼吸停止;颈部和躯干肌肉的强直性收缩是颈和躯干先屈曲,后反张;上肢由上举后旋转为内收旋前,下肢先屈曲后猛烈伸直,持续10~20秒后进入阵挛期。
②阵挛期:肌肉交替性收缩与松弛,呈一张一弛交替性抽动,阵挛频率逐渐变慢,松弛时间逐渐延长,本期可持续30~60秒或更长。在一次剧烈阵挛后,发作停止,进入发作后期。以上两期均可发生舌咬伤,并伴呼吸停止、血压升高、心率加快、瞳孔散大、光反射消失、唾液和其他分泌物增多;Babinski征可为阳性。
③发作后期:此期尚有短暂阵挛,以面肌和咬肌为主,导致牙关紧闭,可发生舌咬伤。本期全身肌肉松弛,括约肌松弛,尿失禁。呼吸首先恢复,随后瞳孔、血压、心率渐至正常,意识逐渐恢复。从发作到意识恢复约历时5~15分钟。GTCS典型脑电图改变是,强直期开始逐渐增强的10次/秒棘波样节律,然后频率不断降低,波幅不断增高,阵挛期弥漫性慢波伴间歇性棘波,痉挛后期呈明显脑电抑制。

答案解析

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  • 女患,23岁,既往有头部外伤史,近2~3年经常在白天一般日常活动中突然大叫一声、意识丧失、跌倒在地,四肢强直,眼球上翻,口吐白沫,有时带血沫,面色青紫,瞳孔散大,对光反射消失,有尿失禁,先强直后阵挛,然后逐渐停止,意识恢复。每次发作持续约3~5分钟。每月发作1~2次,今日发作1次来诊。神经系统检查未见阳性体征,头面颈部可见烫伤瘢痕。

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  • 女患,23岁,既往有头部外伤史,近2~3年经常在白天一般日常活动中突然大叫一声、意识丧失、跌倒在地,四肢强直,眼球上翻,口吐白沫,有时带血沫,面色青紫,瞳孔散大,对光反射消失,有尿失禁,先强直后阵挛,然后逐渐停止,意识恢复。每次发作持续约3~5分钟,每月发作1~2次。今日饮酒后反复发作6次,持续昏迷,间歇期不醒10小时。神经系统查体:浅昏迷,面色潮红,呼吸深大,未见定位体征。头面颈部可见烫伤瘢痕。

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