题干本题共包含 5 个小题

患者男,65岁。陈旧性广泛前壁心肌梗死7年,活动后胸闷、心悸、气短2年,近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检:端坐呼吸,BP160/90mmHg,P120次/分。P2亢进,心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音,双肺散在哮鸣音。腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。空腹血糖:4.2mmol/L。心电图:V1~V6导联ST段压低0.05~0.1mV。血清肌钙蛋白Ⅰ正常。

单选题1

该患者目前最可能的诊断是()

A气道梗阻

B肺动脉栓塞

C支气管哮喘

D急性心肌梗死

E急性左心衰竭

正确答案

E

答案解析

冠心病心肌缺血或心肌梗死是引起心力衰竭的最常见原因之一。左心衰竭以肺淤血及心输出量降低为主要表现。可有程度不同的呼吸困难:劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难和急性肺水肿。根据临床表现,可判断患者为左心衰竭。故选E。
单选题2

该患者暂不宜立即使用()

A毛花苷丙

B卡维地洛

C硝普钠

D硝酸甘油

E呋塞米

正确答案

B

答案解析

卡维地洛可抑制心肌的收缩性及自律性和传导性,不宜在心力衰竭、窦房结功能低下、心脏传导阻滞患者中应用。其余均可在心力衰竭合并高血压患者中应用,故选B。
单选题3

该患者心功能分级为()

AKillip分级Ⅱ级

BKillip分级Ⅲ级

CKillip分级Ⅳ级

DNYHA分级Ⅲ级

ENYHA分级Ⅳ级

正确答案

E

答案解析

Killip分级:Ⅰ级尚无明显心力衰竭;Ⅱ级有左心衰竭,肺部啰音<50%肺野;Ⅲ级有急性肺水肿,全肺大、小、干、湿啰音;Ⅳ有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。NYHA分级:Ⅰ级患者有心脏病,但活动量不受限制,平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难及心绞痛;Ⅱ级心脏病患者的体力活动受到轻度限制,休息时无自觉症状,但平时活动可出现疲乏、心悸、呼吸困难及心绞痛;Ⅲ级心脏病患者的体力活动受到明显限制,小于平时一般活动即引起上述症状;Ⅳ级心脏病患者不能从事任何体力活动,休息状态下也出现心力衰竭的症状,活动后加重,故选E。
单选题4

该患者血压控制目标至少是()

A160/90mmHg

B150/90mmHg

C140/90mmHg

D130/90mmHg

E130/80mmHg

正确答案

C

答案解析

对于心肌梗死和心力衰竭患者合并高血压,首先考虑选择ACEI或ARB和β受体阻抗剂,降压目标值为<130/80mmHg。60岁以上老年人高血压患者的血压应降至150/90mmHg以下,如能耐受可降至140/90mmHg以下。对于80岁以上高龄老年人降压的目标值为150/90mmHg。
单选题5

住院期间测餐后血糖三次,餐后2小时血糖为14.0~16.0mmol/L.其降压药物宜首选()

A血管紧张素转化酶抑制剂

B利尿剂

CACE受体阻断剂

D钙通道阻滞剂

E硝酸酯类药物

正确答案

A

答案解析

冠心病心肌缺血或心肌梗死是引起心力衰竭的最常见原因之一。血管紧张素转化酶抑制剂特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。故选A。
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