题干本题共包含 4 个小题

患者男,47岁。以"呕吐暗红色血1天"为主诉入院。1天前患者饮酒后出现恶心、上腹不适,呕吐暗红色血,量约1000ml,排柏油样便共约100ml。伴有头晕,心慌。既往史:否认肝炎病史;有间断上腹痛3年。个人史:饮酒10年,每日2~3瓶。查体:血压80/40mmHg,脉搏114次/分,嗜睡,呼之可应,定向力正常,计算力差。面色晦暗,巩膜无黄染,睑结膜苍白,腹膨隆,无压痛、反跳痛及肌紧张,未触及明显包块。肝脾触诊不满意。肠鸣音8次/分。

多选题1

下列哪些情况证明仍有活动性出血()。

A肠鸣音12次/分

B嗜睡

C经补液输血治疗后,血压80/40mmHg,脉搏122次/分

D尿量增多

E充分补液后,血尿素氮持续升高

F睑结膜苍白

G发热

H心慌气短

I血细胞比容继续下降

J腹痛加剧

K反复排黑色稀便

正确答案

A,C,E,I,K

答案解析

多选题2

为明确出血原因,应初步完善下列哪些检查()。

AX线钡餐

B胃镜

C选择性动脉造影

D放射性核素扫描

E腹部超声

F肝功能

G肠镜

正确答案

B,E,F

答案解析

多选题3

该患者入院后检查结果示:血常规:血红蛋白65g/L,血小板68×109/L;肝功能:白蛋白28.4g/L,总蛋白60.5g/L,谷丙转氨酶34U/L,谷草转氨酶5IU/L,总胆红素70.6μmol/L,直接胆红素24.6μmol/L;肝炎病毒:乙肝表面抗原(+),乙肝e抗原(+),乙肝核心抗体(+);血氨:105μmol/L;彩超:符合肝硬化改变;脾大,少量腹水。胃镜:食管静脉重度曲张,RC征阳性;胃角溃疡(H2期)。对该患者目前需要采取的治疗措施有哪些()。

A禁食水

B脾切除

C输血补液

DPPI

E生长抑素

F乳果糖灌肠

G普萘洛尔

H碳酸氢钠

I利尿剂

J肝移植

K干扰素

正确答案

A,C,D,E,F

答案解析

多选题4

该患者急性出血控制后为预防再次出血可选择哪些措施()。

A法莫替丁

B普萘洛尔

C抗肝炎病毒治疗

D胃镜下食管曲张静脉套扎术

E乳果糖

F食管曲张静脉硬化剂注射

G抗生素

正确答案

B,D,F

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